Quelles cibles tensionnelles après thrombectomie ?

Après thrombectomie endovasculaire pour un accident vasculaire cérébral (AVC), quelle est la meilleure stratégie de contrôle de la pression artérielle ? Plusieurs études ont montré que l’HTA après thrombectomie est associée à des hémorragies cérébrales et à une évolution défavorable, suggérant qu’un abaissement plus intensif de la pression artérielle pourrait minimiser les lésions de reperfusion.Afin de répondre à cette question, une équipe de chercheurs a réalisé un essai ouvert randomisé multicentrique dans 44 hôpitaux chinois : 821 patients âgés de plus de 18 ans ayant subi une thrombectomie d’un large vaisseau intracrânien couronnée de succès et ayant une pression artérielle systolique (PAS) élevée (> 140 mmHg pendant plus de 10 minutes) ont été aléatoirement répartis dans deux bras, pour recevoir différents traitements antihypertenseurs par voie intraveineuse.Le premier groupe (n = 404 patients) a reçu un traitement intensif, abaissant la PAS en-deçà de 120 mmHg pendant les soixante-douze heures suivant la thrombectomie. Le groupe contrôle (n = 406 patients) a reçu un traitement plus modéré, visant simplement à maintenir la PAS entre 140 et 180 mmHg pendant les soixante-douze heures suivant l’opération. Le critère de jugement principal était la récupération fonctionnelle 90 jours après l’AVC. Les critères secondaires comprenaient le nombre de personnes atteintes de handicap majeur à 90 jours.Résultats : le groupe ayant subi le traitement intensif a une plus grande probabilité d’avoir une moindre récupération fonctionnelle à 90 jours. Ce groupe montre également une détérioration neurologique précoce plus fréquente que le groupe contrôle ainsi qu’un risque plus important de handicap majeur à 90 jours (43 % versus 28 % dans le groupe contrôle). Les auteurs en concluent qu’après une thrombectomie des larges vaisseaux intracrâniens, il faut éviter l’abaissement intensif de la pression artérielle.