Robert, 87 ans, consulte pour une lésion érythémateuse apparue à la base du cou il y a 2 mois, qui s’agrandit progressivement malgré l’application de dermocorticoïdes. L’examen montre une macule rose avec des squames au centre. Une exérèse totale est réalisée.
Robert, 87 ans, consulte pour une lésion érythémateuse apparue à la base du cou il y a 2 mois, qui s’agrandit progressivement malgré l’application de dermocorticoïdes. L’examen montre une macule rose avec des squames au centre. Une exérèse totale est réalisée.
Cette lésion correspond à un carcinome épidermoïde intra-épithélial
. Elle a l’aspect d’une macule rosée, plus ou moins squameuse, voire kératosique, non infiltrée ; les bords sont nets, très légèrement surélevés. Sa survenue en zone photo-exposée est évocatrice car une exposition solaire exacerbée est souvent en cause ; en effet, ce patient travaillait dans la réfection des voies de chemin de fer.
Elle est volontiers confondue avec une plaque d’eczéma ou de psoriasis. Le risque de transformation en cancer spinocellulaire infiltrant n’est pas négligeable.
L’examen anatomopathologique, indispensable pour le diagnostic, montre des kératinocytes malins au niveau épidermique disposés de manière aléatoire.
Le traitement repose avant tout sur l’exérèse chirurgicale. Dans certains cas (sujet très âgé, lésion ne permettant pas une excision satisfaisante), des thérapeutiques locales sont possibles (5-FU, photothérapie).
Pour en savoir plus
Guyot A, Maubec E. Carcinome épidermoïde cutané : mise au point. Rev Prat Med Gen 2017;31:363-5.

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