Un patient de 30 ans consulte pour un certificat de non-contre-indication (CNCI) à la course à pied. Il n’a pas d’antécédent ni de signe fonctionnel et son examen clinique est normal. L’interne réalise un électrocardiogramme (ECG), conformément aux recommandations de la Société française de cardiologie. Le tracé est anormal : ondes P négatives en DII, DIII, aVF et de V3 à V6, PR limite à 120 ms et sus-décalage du segment ST évident en DII (fig. 1 ). Inquiet, l’interne ne rédige pas le CNCI et compte solliciter un avis cardiologique. Auparavant, il est demandé au patient d’effectuer 30 squats, puis un second ECG est réalisé : il s’est normalisé (fig. 2 ). Il s’agissait donc d’un rythme du sinus coronaire.
Le rythme du sinus coronaire est un rythme non sinusal qui naît des fibres du nœud du sinus coronaire. Ce pacemaker physiologique est situé près de l’abouchement de la veine du même nom dans le plancher de l’oreillette droite. Il est plus actif chez certains sujets et n’a pas de valeur pathologique. Il commande accessoirement le rythme cardiaque et disparaît lors de l’exercice, témoignant de sa bénignité.
Sur l’ECG, l’onde P est négative en DII, DIII, aVF et au moins en V5-V6, positive ou diphasique en DI et VR, et le PR est plus court que celui du rythme sinusal. En V1, l’onde P est biphasique, contrairement au rythme atrial gauche où l’onde P est pointue (positive). Il peut alterner avec un rythme sinusal constituant un exemple de wandering pacemaker. La repolarisation atriale d’une onde P originaire du sinus coronaire peut simuler un sus-décalage du segment ST en dérivations inférieures. En effet, la repolarisation atriale devient inversée, ascendante et convexe et se prolonge au-delà du QRS. Il est donc possible de confondre cette repolarisation avec un sus-décalage pathologique du segment ST.1,2
Sur l’ECG, l’onde P est négative en DII, DIII, aVF et au moins en V5-V6, positive ou diphasique en DI et VR, et le PR est plus court que celui du rythme sinusal. En V1, l’onde P est biphasique, contrairement au rythme atrial gauche où l’onde P est pointue (positive). Il peut alterner avec un rythme sinusal constituant un exemple de wandering pacemaker. La repolarisation atriale d’une onde P originaire du sinus coronaire peut simuler un sus-décalage du segment ST en dérivations inférieures. En effet, la repolarisation atriale devient inversée, ascendante et convexe et se prolonge au-delà du QRS. Il est donc possible de confondre cette repolarisation avec un sus-décalage pathologique du segment ST.1,2
Références
1. Taboulet P. Rythme du sinus coronaire. Ann Fr Med Urgence 2011;1:337.
2. Ihara Z, van Oosterom A, Hoekema R. Atrial repolarization as observable during the PQ interval. J Electrocardiol 2006;39:290-7.
2. Ihara Z, van Oosterom A, Hoekema R. Atrial repolarization as observable during the PQ interval. J Electrocardiol 2006;39:290-7.
Une question, un commentaire ?