Un homme de 32 ans consulte pour un malaise sans prodrome et sans perte de connaissance survenu quinze minutes auparavant, à l’occasion de la reprise d’un entraînement sportif. À l’interrogatoire, il décrit une douleur thoracique cotée à 3/10, sans irradiation. Il a de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire : antécédent familial d’infarctus du myocarde chez son père, à l’âge de 43 ans, obésité et tabagisme. L’électrocardiogramme révèle un sus-décalage du segment ST en DII-DIII-aVF-V3 -V4 -V5 et un sous-décalage en aVL (fig. 1 et 2). En liaison avec le Samu, le patient est orienté vers une unité de soins intensifs cardiologiques. Il reçoit un traitement par ticagrélor 90 mg per os (2 comprimés), aspirine 250 mg et énoxaparine 40 mg, soit 4 000 UI, en intraveineux. La coronarographie met en évidence une plaque rompue au niveau de l’artère interventriculaire antérieure pour laquelle un stent est posé (fig. 3 et 4).

Le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST est une urgence diagnostique et thérapeutique. Les recommandations préconisent un électrocardiogramme dans les dix premières minutes et une coronarographie dans les deux heures. Le patient doit être placé en position semi-assise. Une oxygénothérapie est instaurée si besoin, pour un objectif de saturation supérieur à 94 %.

La prise en charge initiale nécessite une double anti-agrégation plaquettaire : deux comprimés de ticagrélor 90 mg, de l’aspirine 250 mg per os ou en intraveineux et une dose d’anticoagulants : héparine non fractionnée (70 à 100 UI/kg) ou énoxaparine à 0,5 mg/kg en intraveineux. En cas de délai supérieur à deux heures, une thrombolyse doit être effectuée.1

Les risques sont l’insuffisance cardiaque et les troubles du rythme. La plupart des sujets jeunes concernés sont de sexe masculin. Le facteur de risque modifiable le plus important est le tabagisme. Chez les patients jeunes, il faut rechercher d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, comme la prise de pilule contraceptive, la consommation de cocaïne et un état d’hypercoagulabilité.2 Dans les suites, le pronostic et la qualité de vie sont favorables.2  
Références 
1. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management acute myocardial infarction in patients pressenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39(2):119-77.
2. Ba H, Thuaire C, Range G, et al. Syndrome coronaire aigu du sujet jeune caucasien : à propos de 62 cas. Pan Afr Med J 2013;14:116.

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