Cette femme de 36 ans consultait pour des céphalées occipitales droites et un ptosis. L’angio-TDM cérébrale et des troncs supra-aortiques ne montrait pas de lésion ischémique ou hémorragique cérébrale, mais une occlusion de l’artère carotide interne droite de sa naissance jusqu’au siphon carotidien, ainsi qu’une dissection de l’artère carotide interne gauche avant sa portion intrapétreuse (fig. 1 ). L’échodoppler montrait une occlusion ancienne de la carotide interne droite. L’IRM ne montrait pas de lésion ischémique cérébrale. Une anticoagulation curative efficace en urgence par héparine puis warfarine était instaurée. À la relecture de l’angio-TDM, on notait des apophyses styloïdes longues (fig. 2 ), au contact des carotides internes, pouvant expliquer les lésions vasculaires. Après 3 mois d’anticoagulation curative, l’imagerie montrait une cicatrisation de la carotide interne gauche, et une occlusion complète de la droite. Un relais par aspirine était réalisé pour réaliser une chirurgie des apophyses styloïdes par voie cervicale (fig. 3 ). Les suites opératoires étaient simples en dehors d’une parésie faciale inférieure unilatérale rapidement résolutive ; aucun nouvel événement ischémique cérébral n’a été rapporté ensuite.
Les apophyses styloïdes, issues du 2e arc branchial, sont des formations osseuses coniques, partant de la face inférieure de la mastoïde dirigées vers le bas, en avant et en dedans, au niveau cervical, de moins de 2,5 cm de long. Elles sont présentes chez 4 à 7,3 % de la population (80 % si on inclut la calcification du ligament stylohyoïdien),1 4 à 10 % ont des symptômes. Le syndrome d’Eagle associe douleurs cervicales et apophyse styloïde allongée2 (avec dysphagie, sensation de corps étranger cervical) alos que le syndrome stylocarotidien peut provoquer syncopes, accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral et dissection carotidienne. Le diagnostic est évoqué devant des cervicalgies ou autres symptômes sans cause clinique évidente, notamment déclenchés par la rotation céphalique. La TDM avec reconstruction 3D permet le diagnostic et l’analyse des rapports avec les structures adjacentes. Le traitement curatif repose sur la résection des apophyses styloïdes par voie endobuccale (après amygdalectomie) ou cervicale.
Références
1. Demirtaş H, Kayan M, Koyuncuoğlu H, Çelik A, Kara M, Çengeze N. Eagle syndrome causing vascular compression with cervical rotation: case report. Polish J Radiol 2016;81:277-80.
2. Badhey A, Jategaonkar A, Anglin Kovacs A, et al. Eagle syndrome: a comprehensive review. Clin Neurol Neurosurg 2017;159:34-8.
2. Badhey A, Jategaonkar A, Anglin Kovacs A, et al. Eagle syndrome: a comprehensive review. Clin Neurol Neurosurg 2017;159:34-8.
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