Taux de HbA1c surestimé chez les patients noirs

Si la relation entre glycémie moyenne et HbA1c peut être déduite selon des tables de correspondance, il semblerait toutefois qu’elle ne soit pas la même chez les patients blancs, sur lesquels sont fondés les niveaux de référence, et chez les patients noirs.Cette hypothèse a été renforcée grâce à une étude publiée en 2023 qui a comparé la glycémie et le taux de HbA1c chez 33 jeunes noirs non hispaniques et 85 jeunes blancs non hispaniques atteints de diabète de type 1. Elle concluait que les premiers avaient un taux de HbA1c moyen significativement supérieur, quelle que soit la glycémie.Des auteurs de cette publication ont ensuite cherché à tester ce résultat par l’observation des données de participation de l’étude clinique de référence Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Mené entre 1982 et 1993, cet essai multicentrique randomisé a évalué l’effet d’un traitement de contrôle de la glycémie sur l’apparition et la progression de complications vasculaires chez les patients. Sur les 1 441 participants, 1 391 étaient blancs non hispaniques et 29 étaient noirs non hispaniques. En tenant compte de l’âge, du sexe, de la durée du diabète, de l’indice de masse corporelle (IMC) et du bras de l’étude, les auteurs ont évalué pour les deux groupes de patients la relation entre HbA1c et glycémie, ainsi que le risque d’hypoglycémie sévère.Quelle que soit la glycémie, les patients à peau noire avaient un taux de HbA1c significativement plus élevé que les patients à peau blanche. Cette différence était plus marquée à des glycémies plus basses. Dans l’essai DCCT, 2 454 épisodes d’hypoglycémie sévère ont concerné 690 patients blancs et 68 épisodes ont concerné 15 patients noirs. Le risque relatif d’hypoglycémie sévère était 92 % plus élevé chez ces derniers, notamment à des taux de HbA1c plus faibles. Malgré la faible proportion de patients noirs dans l’essai DCCT, il en ressort que l’HbA1c conduit à surestimer la glycémie de cette population et que son utilisation est associée à un risque plus élevé d’hypoglycémie sévère.