Thrombose veineuse cérébrale

Un homme de 19 ans est hospitalisé pour un épisode de confusion brutale. Il a un déficit de l’attention traité par rispéridone et un antécédent maternel de mutation du facteur V de Leiden. L’interrogatoire ne révèle pas de prise de toxiques. L’examen clinique met en évidence un syndrome cérébelleux isolé avec une franche ataxie cérébelleuse et une dysmétrie. Les analyses biologiques sont sans particularités, notamment en toxicologie. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) ne met en évidence aucune anomalie expliquant la symptomatologie. Durant son hospitalisation de plusieurs jours, les symptômes du patient régressent spontanément ; l’hypothèse étiologique d’une intoxication non détectée sur les analyses initiales est alors posée.
Huit jours plus tard, le patient présente un épisode de clonies du membre supérieur droit, suivi, dans la journée, d’une crise tonico-clonique généralisée, sans céphalées, nausées ni vomissements. Il s’agit du premier épisode décrit chez ce patient. Le scanner cérébral non injecté révèle une hyperdensité au niveau de la veine corticale de la convexité frontale postérieure gauche (fig. 1). L’angioscanner confirme une thrombose veineuse cérébrale (TVC), sans hémorragie ni atteinte parenchymateuse associée (fig. 2). Une relecture de l’IRM confirme l’absence d’antériorité ou de signe qui aurait pu être annonciateur d’une TVC.
Une anticoagulation curative par héparine de bas poids moléculaire et un  traitement antiépileptique par lévétiracétam ont été instaurés. Le patient a ensuite été transféré dans une unité de soins intensifs neurovasculaires.