Les infections étant plus fréquentes et plus graves chez les personnes vivant avec un diabète que dans la population générale, cette pathologie est classiquement classée dans les déficits immunitaires acquis de niveau modéré, comme l’insuffisance rénale ou les âges extrêmes. L’immunodépression du diabète repose principalement sur des dysfonctions des polynucléaires. Comme les lymphocytes ne sont pas affectés, la réponse vaccinale est similaire à celle d’une personne non diabétique.
Malgré la sécurité et l’efficacité de la vaccination chez les personnes diabétiques, les objectifs de couverture vaccinale ne sont pas atteints dans cette population. Dans ce contexte, la SFD a mis à jour son référentiel de 2020, avec pour objectif « de rappeler l’intérêt de la vaccination chez les personnes vivant avec un diabète, et de préciser la stratégie vaccinale en incluant les nouveaux vaccins contre le VRS, le zona, la grippe, les pneumocoques, les méningocoques et le Covid- 19 ».
Recos par vaccin
Les recommandations par type de vaccin (grippe, Covid- 19, VRS, infections à pneumocoques, tétanos, zona, hépatite B) sont indiquées dans le tableau ci-contre. Ce dernier précise les indications, le schéma vaccinal, la prise en charge de la vaccination, ainsi que les contre-indications et les éventuelles données spécifiques au diabète (efficacité vaccinale et gravité de la maladie chez ces patients).
Chez les enfants
L’état d’immunodépression relative est le plus souvent associé à l’âge et à des comorbidités qui ne sont pas présentes chez l’enfant. Il est ainsi observé que les enfants et adolescents qui ont un diabète bien équilibré n’ont pas plus de maladies, ni d’infection, que les enfants non diabétiques.
Toutefois, la prévention des infections, en particulier contre le pneumocoque et la grippe, permet d’éviter les complications et un déséquilibre glycémique secondaire. Les vaccins ne sont pas moins bien tolérés que dans la population générale.
Concrètement, 2 vaccins sont recommandés en plus de ceux du calendrier vaccinal classique : grippe et Covid- 19, à partir dès 6 mois.
Autres précautions
Les personnes vivant avec un diabète ne sont pas profondément immunodéprimées, sauf en cas de traitement immunosuppresseur, transplantation ou défaillance d’organe (par exemple, au stade d’hémodialyse). En dehors de ces circonstances, tous les vaccins peuvent être administrés, dont les vaccins vivants atténués.
Pour l’entourage proche, la vaccination antigrippale annuelle est particulièrement importante pour limiter le risque de transmission.
