Sur les 215 femmes testées au moment de leur admission pour l’accouchement, 4 avaient des symptômes évocateurs de Covid-19, dont la fièvre, et étaient testées positives. Mais, fait plus surprenant, sur les 211 autres femmes asymptomatiques, 29 (soit 13,7 %) avaient une PCR positive au prélèvement nasopharyngé. Seules 3 d’entre elles ont développé ultérieurement de la fièvre avant la sortie du post-partum. La fièvre était attribuée au Covid-19 pour une seule patiente, les 2 autres ayant une endomyométrite présumée.
Quelle prise en charge des nouveau nés de mère Covid+ ?
Des recommandations concernant la prise en charge des nouveau-nés de mère Covid+ ont été émises par la Société française de néonatalogie, co-construites avec les experts du Groupe de pathologies infectieuses pédiatriques de la Société française de pédiatrie.
La séparation de la mère et de l’enfant n’est pas souhaitable. L’enfant peut être mis dès la naissance en contact avec sa mère qui porte un masque chirurgical. Aucun masque ne doit JAMAIS être mis au nouveau-né ! La mère et l’enfant doivent être isolés dans une chambre seule à la maternité mais aussi lors du retour à la maison. L’allaitement maternel n’est pas contre-indiqué. Durant le sommeil, le berceau doit être placé à plus de 2 m de la mère, pour éviter les particules si celle-ci ne met pas ou déplace involontairement son masque.
Quel risque pour le nouveau-né infecté ?
Les données sont issues de l’expérience chinoise. Sur une cohorte de 33 nouveau-nés de mères avec Covid-19, 3 nouveau-nés ont été infectés. Deux sont nés à terme par césarienne en raison d’une pneumonie maternelle ; les signes cliniques étaient sans gravité, fièvre et apathie à J2 ; une pneumonie était diagnostiquée sur la radiographie. Les PCR positives à J2 et J4 se sont négativées rapidement à J6. Le 3e nouveau-né avait une détresse respiratoire ayant nécessité une hospitalisation en réanimation ; mais né prématurément à 31 SA (signes de détresse fœtale), il est possible que le tableau clinique soit en lien avec la prématurité plutôt qu’avec l’infection par le virus. L’évolution était favorable à J15. Aucun décès n’est à déplorer.
Une transmission verticale materno-fœtale ne peut donc être exclue. Dépister les femmes enceintes semble essentiel pour assurer la mise en œuvre des mesures liées à l’infection, en particulier d’isolement, et assurer une surveillance étroite des nouveau-nés à risque de Covid-19.
Alexandra Karsenty, La Revue du Praticien
Universal Screening for SARS-CoV-2 in Women Admitted for Delivery. NEJM, 13 avril 2020.
Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatrics, 26 mars 2020.
Covid-19 : recommandations de la SFN pour la mère et son nouveau-né, 10 mars 2020.
