Un jeune homme de 19 ans consulte pour l’obtention d’un certificat de non-contre-indication à la pratique de la course à pied en compétition.
L’interrogatoire ne relève aucun facteur de risque cardiovasculaire, ni antécédent personnel ou familial notable. Il n’a pas non plus de signes fonctionnels à l’effort.
L’examen clinique est sans particularités.
L’électrocardiogramme met en évidence un rythme régulier, un axe gauche dans les limites de la normale, l’absence de troubles de la repolarisation ou de signes d’hypertrophie cardiaque. En revanche, il existe des ondes P négatives associées à d’autres ondes P sinusales, positives, chacune précédant un complexe QRS d’aspect normal (figure).
Le bilan spécialisé conclut à la présence d’extrasystoles atriales provenant du sinus coronaire. La cause est un foyer ectopique au niveau du sinus coronaire, ne contre-indiquant pas la pratique sportive.
L’interrogatoire ne relève aucun facteur de risque cardiovasculaire, ni antécédent personnel ou familial notable. Il n’a pas non plus de signes fonctionnels à l’effort.
L’examen clinique est sans particularités.
L’électrocardiogramme met en évidence un rythme régulier, un axe gauche dans les limites de la normale, l’absence de troubles de la repolarisation ou de signes d’hypertrophie cardiaque. En revanche, il existe des ondes P négatives associées à d’autres ondes P sinusales, positives, chacune précédant un complexe QRS d’aspect normal (figure).
Le bilan spécialisé conclut à la présence d’extrasystoles atriales provenant du sinus coronaire. La cause est un foyer ectopique au niveau du sinus coronaire, ne contre-indiquant pas la pratique sportive.
Le wandering pacemaker est une forme de rythme du sinus coronaire déclenché par un changement d’équilibre entre les tonus sympathique et parasympathique, qui peut par exemple être lié à la respiration ou au stress.1 Ce rythme du sinus coronaire est principalement reconnaissable par des ondes P rétrogrades en D2, D3, aVF2,3 et dans le cadre d’un wandering pacemaker – comme ici – où il existe une alternance entre le rythme sinusal et celui du sinus coronaire. Si cette alternance entre les deux rythmes de fréquence proches est de courte durée, on peut considérer qu’il s’agit d’un wandering pacemaker.2
Références
1. Taboulet P. Wandering pacemaker (WPM). e-cardiogram. 11 septembre 2025. https://bit.ly/49hrds4
2. Henckell AK, Gusetu G, Rosu R, et al. Low atrial rhythm in a large cohort of children from Transylvania, Romania. Life (Basel) 2022;12(11):1895.
3. Bellakehal M, Laine Y. Rythme du sinus coronaire. Rev Prat 2024;74(7):773.
4. Société française de cardiologie. Recommandations – Bilan cardiovasculaire recommandé pour la pratique sportive. 23 mai 2023. https://bit.ly/4jtCcSF
2. Henckell AK, Gusetu G, Rosu R, et al. Low atrial rhythm in a large cohort of children from Transylvania, Romania. Life (Basel) 2022;12(11):1895.
3. Bellakehal M, Laine Y. Rythme du sinus coronaire. Rev Prat 2024;74(7):773.
4. Société française de cardiologie. Recommandations – Bilan cardiovasculaire recommandé pour la pratique sportive. 23 mai 2023. https://bit.ly/4jtCcSF
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