Évaluer la probabilité pré-test du diagnostic de thrombopénies induites par l’héparine : score clinicobiologique des 4T recommandé |
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Score 4T | 2 points | 1 point | 0 point |
Thrombopénie | Diminution > 50 % de la numération plaquettaire et plaquettes nadir ≥ 20 G/L sans chirurgie dans les 3 jours précédents | Diminution de 30 à 50 % de la numération plaquettaire et plaquettes nadir entre 10 et 19 G/L sans chirurgie dans les 3 jours précédents Ou diminution > 50 % de la numération plaquettaire avec chirurgie récente (3 derniers jours) | Diminution 30 % de la numération plaquettaire ou plaquettes nadir 10 G/L |
Délai de survenue de la thrombopénie (timing) | Chute de la numération plaquettaire (ou thrombose) 5 à 10 jours après le début de l’héparine Ou dans un délai de 24 heures si héparinothérapie récente documentée (5 à 30 jours) | Chute de la numération plaquettaire après plus de 10 jours d’héparine Ou dans un délai de 24 heures si héparinothérapie semi-récente (31 à 100 jours) | Thrombopénie survenant avant 4 jours de traitement sans héparinothérapie dans les 100 derniers jours |
Thromboses et autres complications | Nouvelle thrombose veineuse ou artérielle (confirmée) Ou nécrose cutanée Ou réaction systémique après injection d’HNF Ou hémorragie des surrénales | Extension ou récidive d’une thrombose préexistante Ou suspicion d’une nouvelle thrombose en attente de confirmation Ou érythème cutané après injection d’héparine | Aucun événement |
Autres causes de thrombopénie | Aucune autre cause possible de thrombopénie | Aucune autre cause possible de thrombopénie : sepsis sans confirmation microbiologique ; thrombopénie associée à une ventilation mécanique ; autres causes possibles | Autre cause probable : chirurgie dans les 72 heures ; infection confirmée ; chimio- ou radiothérapie dans les 20 derniers jours ; CIVD due à une autre cause ; purpura post-transfusionnel ; plaquettes 20 G/L probablement d’origine médicamenteuse |
CIVD : coagulation intravasculaire disséminée ; HNF : héparine non fractionnée ; TIH : thrombopénie induite par l’héparine.
Si le score de probabilité est ≤ 3, il est recommandé de ne pas réaliser la recherche d’anticorps anti-PF4 et le diagnostic de TIH peut être écarté.
Si le score de probabilité est entre 4 et 6, il est recommandé de réaliser la recherche d’anticorps anti-PF4.
Si le score de probabilité est ≥ 6, il est recommandé d’arrêter le traitement héparinique et de prescrire un anticoagulant non héparinique à doses curatives (danaparoïde sodique ou argatroban). La recherche d’anticorps anti-PF4 est recommandée. Il est recommandé de ne pas prescrire un antivitamine K ni des transfusions prophylactiques plaquettaires, avant que la thrombopénie ne soit corrigée.
