Principales causes de vertiges chroniques en médecine générale |
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Cause | Profit clinique typique | Éléments clés à l’interrogatoire/examen | Examens utiles en médecine générale | Conduite pratique |
VPPB récidivant | Vertiges brefs déclenchés par les changements de position, récurrents | Déclenchement positionnel, latence, fatigabilité ± manœuvre de Dix-Hallpike | Aucun si typique | Manœuvre de repositionnement, auto-exercices, réassurance |
Migraine vestibulaire | Vertiges fluctuants, souvent chroniques, avec ou sans céphalée | Antécédents de migraine, photophobie, phonophobie, cinétose | Aucun en première intention | Éducation, éviction des facteurs déclenchants ± traitement de fond |
Maladie de Ménière | Vertiges itératifs avec évolution chronique | Surdité fluctuante, acouphènes, sensation de plénitude auriculaire | Audiométrie | Orientation ORL, régime hyposodé, bétahistine |
Névrite vestibulaire mal compensée | Déséquilibre persistant après vertige aigu | Antécédent de vertige aigu prolongé, instabilité à la marche | Aucun en systématique | Rééducation vestibulaire, éviter la prescription prolongée de vestibuloplégiques |
PPPD | Sensation de vertige, instabilité quasi permanente | Majoré par la station debout, les mouvements, les environnements visuels complexes ; anxiété associée | Diagnostic clinique | Explication, rééducation vestibulaire ± prise en charge de l’anxiété |
Troubles anxieux/somatoformes | Vertige mal défini, chronique | Contexte anxieux, hyperventilation, symptômes multiples | Aucun si examen normal | Prise en charge psychologique |
Hypotension orthostatique chronique | Étourdissement au lever, instabilité | Prise médicamenteuse (anti-HTA), déshydratation | PA couché/debout | Adaptation thérapeutique, conseils hygiéno-diététiques |
Causes médicamenteuses | Vertige fluctuant ou permanent | Benzodiazépines, antidépresseurs, antiépileptiques, antihypertenseurs | Révision du traitement | Allègement thérapeutique si possible |
Atteinte centrale chronique (rare) | Déséquilibre progressif | Signes neurologiques associés, nystagmus atypique | IRM cérébrale (si doute) | Orientation vers un neurologue |
HTA : hypertension artérielle ; PPPD : Persistent postural-perceptual dizziness (étourdissements posturaux-perceptifs persistants) ; PA : pression artérielle ; VPPB : vertige positionnel paroxystique bénin.
