Traitements médicaux de la douleur neuropathique disponibles en ville et recommandés par les sociétés savantes (en première ou seconde intention) |
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- | AMM en analgésie et autres AMM | Principaux effets indésirables | Doses recommandées en analgésie |
Antidépresseurs tricycliques |
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| Amitriptyline, clomipramine | Douleur neuropathique, dépression majeure, trouble panique (clomipramine), traitement de fond de la migraine (amitriptyline) | Somnolence, effets anticholinergiques, prise de poids, troubles de la conduction cardiaque, sueurs, confusion, dysurie, hypotension orthostatique | Initiale : de 5 à 25 mg le soir Moyenne : 50 mg/j Maximale : 150 mg/j (éviter les doses > 75 mg/j après 65 ans) |
Antidépresseurs IRSNa |
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| Duloxétine | Dépression majeure, neuropathie douloureuse du diabète, trouble anxieux généralisé | Nausées, troubles digestifs, sécheresse buccale, somnolence, troubles de la libido | Initiale : 30 mg/j Moyenne : 60 mg/j Maximale : 120 mg/j en deux prises |
| Venlafaxine | Dépression majeure, anxiété généralisée, phobie sociale, trouble panique, troubles obsessionnels compulsifs | Vertiges, nausées, sécheresse buccale, hypersudation, perte d’appétit | Initiale : 37,5 mg/j Moyenne : 150 mg/j Maximale : 225 mg/j |
Antiépileptiques |
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| Gabapentine | Douleur neuropathique périphérique, épilepsie | Somnolence, vertiges, prise de poids, fatigue, sécheresse buccale | Initiale : de 100 à 300 mg/j Moyenne : 1 800 mg/j Maximale : 3 600 mg/j |
| Prégabaline (prescription sur ordonnance sécurisée) | Douleur neuropathique périphérique et centrale, épilepsie, trouble anxieux généralisé | Somnolence, vertiges, prise de poids, fatigue, sécheresse buccale, risque de mésusage | Initiale : de 25 à 75 mg/j Moyenne : 300 mg/j Maximale : 600 mg/j |
Emplâtres de lidocaïne |
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| Lidocaïne 5 % | Douleurs neuropathiques post-zostériennes | Érythème, prurit, rash | De 1 à 3 emplâtres sur la zone douloureuse pendant douze heures |
Activité physique adaptée |
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| Sur prescription médicale (structures APA ou maisons sport-santé)* | Affection longue durée ; pathologies chroniques (diabète, cardiopathie, cancer…) ; facteurs de risque (obésité, hypertension) ; perte d’autonomie | Aucun | 2 ou 3 séances par semaine pendant trois mois Renouvelable une fois par le kinésithérapeute |
Psychothérapie |
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| Sur prescription médicale | Toute personne en souffrance psychique | Aucun | Rythme des séances en fonction du praticien 12 séances remboursées par année civile |
APA : activité physique adaptée ; IRSNa : inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.(modifié d’après la réf. 11).* L’APA ne bénéficie pas d’un remboursement par l’Assurance maladie. Des financements peuvent être proposés par certaines agences régionales de santé, collectivités locales ou organismes complémentaires pour diminuer le reste à charge des assurés.complémentaires pour diminuer le reste à charge des assurés.
