La mononucléose infectieuse est une maladie liée à l’EBV, dont la transmission s’effectue principalement par la salive ou par voie sexuelle.^1,2 Plus de 90 % des adultes de la population mondiale possèdent des anticorps contre l’EBV, qu’ils hébergent à l’état latent.³ 

Les symptômes principaux sont la fièvre, l’asthénie et une angine.² L’angine est le plus souvent de type érythémato-pultacée mais une forme pseudo membraneuse – dont le diagnostic différentiel principal est la diphtérie – est possible.⁴ L’asthénie peut durer plus de 6 mois.⁵

Le principal risque de cette pathologie est la rupture splénique sur splénomégalie qui peut survenir hors de tout contexte traumatique.¹ Des complications hématologiques de type anémie hémolytique et thrombocytopénie peuvent également survenir.⁵ 

Le diagnostic positif repose sur la possible réalisation d’un test de diagnostic rapide (MNI-test), mais surtout d’une sérologie.⁴ En cas de primo-infection, la sérologie met en évidence des immunoglobulines M (IgM) et éventuellement des IgG anti-VCA (dirigés contre l’antigène de la capside virale de l’EBV), en l’absence d’IgG anti-EBNA (dirigés contre l’antigène nucléaire de l’EBV).

La prise en charge est symptomatique, comportant une éviction du sport (surtout à risque traumatique) pendant 3 semaines en vue de réduire le risque de rupture splénique. En cas de formes graves – perturbations hématologiques importantes ou dyspnée par obstacle secondaire en lien avec l’angine –, un traitement par corticoïdes peut être instauré.⁵

Une éruption morbiliforme est observée dans 3 à 19 % des cas d’infection par l’EBV. Elle touche le plus souvent le tronc et les membres supérieurs et n’a pas de spécificité clinique.⁶ En cas de traitement par aminopénicilline, la fréquence de cette éruption atteint les 90 à 100 %. Il ne s’agit pas d’une allergie ; en cas de confirmation d’une primo infection par l’EBV, les traitements peuvent être poursuivis normalement sans précaution particulière.⁶ Pour prévenir ce type de complications, il est recommandé de recourir au score de Mac Isaac (tableau) et aux tests de dépistage rapide (TDR) streptococcique afin d’éviter les prescriptions inutiles d’antibiothérapie.⁷

Le traumatisme de lavements évacuateurs est une cause rare mais classique d’ulcération anale. Le contexte est évocateur : cette complication survient le plus souvent chez des personnes âgées et/ou grabataires ne pouvant réaliser elles-mêmes le lavement. La canule est introduite en biais dans le canal anal, traverse la muqueuse, puis l’instillation entraîne un décollement des tissus sur le versant cutané et muqueux.

L’ulcération se situe au niveau de la marge anale mais peut se prolonger jusqu’au bas rectum (fig. 2). Elle est souvent large, creusante, possiblement nécrotique et/ou surinfectée.

Les principaux diagnostics différentiels sont les ­tumeurs – dans leur forme ulcérée – et les ulcérations de ­la maladie de Crohn, ainsi que certaines ulcérations infectieuses ou post-radiques.

En général, l’arrêt des lavements suffit à obtenir une cicatrisation des lésions en quelques semaines. Des soins locaux non spécifiques peuvent être utiles. L’antibiothérapie et la chirurgie sont rarement nécessaires mais peuvent être proposées en cas de surinfection bactérienne. Le traitement est avant tout préventif et repose sur l’administration douce des lavements évacuateurs dans ce contexte.