Un jeune homme de 19 ans, sans antécédents médicaux significatifs, se présente aux urgences pour des douleurs au niveau lombaire persistant depuis deux mois, associées à de la fièvre. À l’examen clinique, il est conscient, stable sur les plans hémodynamique et respiratoire, avec un examen neurologique normal mais des signes de syndrome rachidien lombaire. Les résultats biologiques révèlent un syndrome infectieux, avec une leucocytose à 20 000/mm³, une protéine C-réactive (CRP) élevée à 170 mg/L. La ponction lombaire met en évidence une cytologie inflammatoire, une hypoglucorachie et une hypoprotéinorachie. Les cultures bactériologiques sont négatives. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) confirme la présence d’un abcès intradural en regard des vertèbres L4 et L5 (figure). Le patient est traité par antibiotiques (ceftriaxone 6 g/j et métronidazole 500 mg toutes les huit heures pendant 21 jours), avec une évolution favorable, confirmée par une IRM de contrôle. La porte d’entrée de l’infection n’a pas été retrouvée malgré un bilan complet.
Les abcès spinaux sont un ensemble complexe de manifestations pathologiques qui se présentent sous différentes formes : extramédullaires, épidurales et intra­durales.1 Bien que rares, les abcès rachidiens sont des infections graves qui entraînent une morbidité importante. Les abcès épiduraux sont plus fréquents que les abcès intraduraux et sont généralement liés à des facteurs prédisposants, notamment le diabète, l’immunosuppression et les interventions invasives sur la colonne vertébrale. Bien que résultant principalement de la dissémination hématogène d’agents infectieux, des observations récentes relient un nombre croissant de cas d’abcès intraduraux à des causes iatrogènes associées à des procédures invasives de la colonne vertébrale en particulier (drains lombaires, injections épidurales, etc.).2 Ils sont principalement localisés dans la région lombaire, et touchent plus souvent les hommes âgés.3 Les abcès intraduraux posent des problèmes diagnostiques importants en raison de leur rareté et de leur présentation inhabituelle.
Références
1. Kulkarni AG, Chu G, Fehlings MG. Pyogenic intradural abscess: A case report. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:E354-7.
2. Luo CT, Yee J. Spinal epidural abscess. J Educ Teach Emerg Med 2020;5:S26-52.
3. Lindner A, Warmuth-Metz M, Becker G. Iatrogenic spinal epidural abscesses: Early diagnosis essential for good outcome. European journal of medical research 1997;2:201-5.

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