C’est la plus fréquente des arthrites, et sa prévalence est en augmentation. Les crises, première manifestation de la maladie, sont la principale raison de consultation en MG. Un traitement est indispensable pour réduire l’inflammation et la douleur mais aussi limiter le risque cardiovasculaire. Tour d’horizon sur les connaissances actuelles et la prise en charge selon les dernières recos.
La goutte est liée à la présence de cristaux d’urate monosodique qui se forment en cas d’hyperuricémie prolongée. C’est la plus fréquente des arthrites : en France métropolitaine la prévalence est de 1 % de la population adulte, mais elle serait de 14 % en Polynésie française.
Traitement de la crise : dans les 12 heures
Stratégie du « comprimé dans la poche »
Quels médicaments ?
- 1 mg dès le début de la crise,
- puis 0,5 mg une heure plus tard,
- ensuite poursuivie à 0,5 mg 2 ou 3 fois/jour en fonction de l’évolution (tant que les symptômes de la poussée persistent, généralement pendant 3 à 5 jours).
- inhibiteur fort de la glycoprotéine P (par exemple, ciclosporine) ou du CYP3A4 (clarithromycine, kétoconazole, ritonavir) : éviter la colchicine (en cas de prescription : 0,5 mg le 1er jour, à ne pas répéter avant 3 jours) ;
- inhibiteurs modérés du CYP3A4 (diltiazem, vérapamil) : une dose de 1 mg, à ne pas répéter avant 3 jours ;
- inhibiteurs faibles du CYP3A4 (azithromycine) : aucune adaptation de posologie.
Traitement de fond hypo-uricémiant
- si DFGe > 60 mL/min/1,73 m² : allopurinol (Zyloric) en première ligne, à la dose initiale de 50 à 100 mg/j, à augmenter par palier de 50 à 100 mg toutes les 2 à 4 semaines jusqu’à atteindre l’uricémie-cible ;
- si DFGe compris entre 30 et 60 mL/min/1,73 m² : utiliser l’allopurinol avec prudence et considérer un traitement alternatif avec le fébuxostat (Adenuric ; débuter par 80 mg/j) ;
- DFGe < à 30 mL/min/1,73 m² : éviter l’allopurinol et préférer le fébuxostat.
Mesures à associer
Pour en savoir plus
Damiano J. Crise de goutte. SFMP 25 février 2021.
Richette P. Colchicine : attention aux surdosages. Rev Prat Med Gen 2020;34(1035);113.
Vanquaethem H, Biale L, Carmoi T. Goutte tophacée. Rev Prat 2018;68(9);987.
Pascart T, Latourte A, Chalès G, et al. Recommandations de la Société française de rhumatologie pour la prise en charge de la goutte : le traitement hypo-uricémiant. Rev Rhum 2020;87(5);332-41.
Mallordy F. Goutte : un surrisque CV après les crises. Rev Prat (en ligne) 12 septembre 2022.
Pascart T, Wasik KA, Preda C, et al. The gout epidemic in French Polynesia: a modelling study of data from the Ma’i u’u’ epidemiological survey. Lancet Glob Health 2024;12(4);e685-96.
Cipolletta E, Tata LJ, Nakafero G, et al. Association Between Gout Flare and Subsequent Cardiovascular Events Among Patients With Gout. JAMA 2022;328(5):440-50.
Major TJ, Topless RK, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ 2018;363.
Nobile C. Colchicine dans la goutte : une posologie plus faible (alerte ANSM). Rev Prat (en ligne) 19 octobre 2023.
Nobile C. Goutte : une prise en charge simplifiée. Rev Prat (en ligne) 22 avril 2022.
Richette P. Colchicine : attention aux surdosages. Rev Prat Med Gen 2020;34(1035);113.
Vanquaethem H, Biale L, Carmoi T. Goutte tophacée. Rev Prat 2018;68(9);987.
Pascart T, Latourte A, Chalès G, et al. Recommandations de la Société française de rhumatologie pour la prise en charge de la goutte : le traitement hypo-uricémiant. Rev Rhum 2020;87(5);332-41.
Mallordy F. Goutte : un surrisque CV après les crises. Rev Prat (en ligne) 12 septembre 2022.
Pascart T, Wasik KA, Preda C, et al. The gout epidemic in French Polynesia: a modelling study of data from the Ma’i u’u’ epidemiological survey. Lancet Glob Health 2024;12(4);e685-96.
Cipolletta E, Tata LJ, Nakafero G, et al. Association Between Gout Flare and Subsequent Cardiovascular Events Among Patients With Gout. JAMA 2022;328(5):440-50.
Major TJ, Topless RK, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ 2018;363.
Nobile C. Colchicine dans la goutte : une posologie plus faible (alerte ANSM). Rev Prat (en ligne) 19 octobre 2023.
Nobile C. Goutte : une prise en charge simplifiée. Rev Prat (en ligne) 22 avril 2022.