Granulome de Majocchi facial chez un enfant immunocompétent 

Un enfant âgé de 4 ans, sans antécédents médicaux notables, est vu en consultation pour une plaque érythémateuse douloureuse, d’extension progressive, localisée sur la joue gauche évoluant depuis deux mois. La lésion est recouverte de multiples squames et croûtes jaunâtres (figure) et s’accompagne d’un prurit discret. Aucun antécédent de traumatisme, d’utilisation de corticostéroïdes topiques ou de traitement immunosuppresseur n’est retrouvé.
L’évaluation clinique initiale évoque une folliculite bactérienne en raison de l’aspect caractéristique de la lésion. Toutefois, en dépit d’une antibiothérapie empirique bien menée, aucune amélioration n’est observée. Les sérologies virales, le bilan auto-immun et les prélèvements bactériologiques sont négatifs.
Une biopsie cutanée est réalisée, mettant en évidence une inflammation granulomateuse caractérisée par des histiocytes périfolliculaires et des cellules géantes, associée à un infiltrat de lymphocytes et de plasmocytes. L’examen mycologique et la culture fongique permettent d’identifier Trichophyton mentagrophytes, confirmant ainsi le diagnostic de granulome de Majocchi.
Le patient est traité par terbinafine et prednisone pendant six semaines, avec une amélioration progressive des lésions, malgré une hyperpigmentation résiduelle.