HTA : le nébivolol fait mieux que les autres bêtabloquants

Antagonistes compétitifs des récepteurs bêta-adrénergiques, les bêtabloquants sont l’une des 5 grandes classes d’antihypertenseurs. Hétérogènes dans leurs modes d’action, ils sont classés en 3 générations : non cardiosélectifs (propranolol, nadolol…), cardiosélectifs (aténolol, bisoprolol, métoprolol) et vasodilatateurs (carvédilol, nébivolol).

Les guidelines européennes favorisent les molécules de 2^e et surtout 3^e génération, mais peu de travaux ont comparé l’efficacité de ces dernières dans l’HTA.

Afin de disposer de nouvelles données en vie réelle, des scientifiques taïwanais ont mené une étude de cohorte rétrospective. Ils ont exploité la Chang Gung Research Database, une base de données qui regroupe les dossiers médicaux électroniques du Chang Gung Memorial Hospital. Les auteurs y ont identifié les patients externes adultes hypertendus ayant entamé un traitement bêtabloquant entre 2018 et 2023. Le suivi a commencé après cette prescription.

Les patients ont été répartis en 3 groupes selon leur médicament : nébivolol, carvédilol ou une autre molécule (bisoprolol, aténolol ou métoprolol). Pour mieux les comparer, ces groupes ont été stratifiés par un score de propension utilisant les caractéristiques cliniques à l’inclusion : âge, poids, comorbidités, traitements en cours (dont antihypertenseurs), paramètres vitaux (PA systolique, PA diastolique, fréquence cardiaque).

Les critères d’exclusion comportaient des antécédents d’insuffisance cardiaque ou une FEVG initiale < 40 %, l’absence de données sur les paramètres vitaux, une observance insuffisante (< 2 mois d’utilisation les premiers 90 jours), le changement de bêtabloquant dans les 3 premiers mois, et un suivi < 90 jours.

Le critère de jugement principal était le changement des paramètres vitaux, collectés jusqu’en mars 2024. Un indicateur composite d’évènements CV majeurs (décès, infarctus du myocarde, AVC, hospitalisation pour insuffisance cardiaque) a servi de critère secondaire.

Les résultats ont été publiés en janvier 2026 dans le JAHA. Les chercheurs ont identifié 99 942 patients hypertendus. Après ajustement par score de propension, ils en ont retenu 7 729 dans le groupe nébivolol, 6 614 dans le groupe carvédilol et 7 426 dans le dernier groupe. Les caractéristiques moyennes à l’inclusion étaient similaires entre groupes  : âge ≈ 62 ans ± 14, IMC ≈ 27,5 ± 4,5, PAS ≈ 153 mmHg ± 22,5, PAD ≈ 86 mmHg ± 15, FC ≈ 86 bpm ± 15.

La dose de maintenance médiane était de 5 mg/j avec nébivolol, 25 mg/j avec carvédilol, 2,5 mg/j avec bisoprolol, 100 mg/j avec aténolol et 23,8 mg/j avec métoprolol.

À l’issue d’un suivi moyen de 4,5 ans, les patients sous nébivolol ont connu une amélioration de leurs paramètres vitaux significativement supérieure aux autres, avec une plus forte diminution de la PAS (- 11,0 mmHg ; IC95 % : - 11,6 à - 10,4), de la PAD (- 8,1 mmHg ; IC95 % : - 8,5 à - 7,6) et de la FC (- 7,3 bpm ; IC95 % : - 7,8 à - 6,9). Les progrès étaient moindres avec le carvédilol (PAS = - 6,8 mmHg, PAD = - 5,4 mmHg, FC = - 2,0 bpm) et les autres bêtabloquants (PAS = - 6,8 mmHg, PAD = - 5,8 mmHg, FC = - 3,6 bpm).

De plus, le nébivolol était associé à un risque significativement moindre de décès (hazard ratio [HR] = 0,73 ; IC95 % = 0,63 - 0,86) et d’évènements CV majeurs (HR = 0,81 ; IC95 % = 0,74 - 0,90) par rapport aux autres bêtabloquants, dont le carvédilol.

Ces résultats plaident en faveur de l’utilisation du nébivolol comme bêtabloquant de choix dans l’HTA sans insuffisance cardiaque, les auteurs soulignant qu’il « pourrait offrir des avantages cliniquement significatifs à long terme, notamment en ce qui concerne les résultats cardiovasculaires et le contrôle hémodynamique ». Cependant, des études prospectives sont nécessaires pour confirmer ces observations.