L’examen de Romain, 21 ans, montre plusieurs nævus atypiques dont une lésion dorsale suspecte : taille de 8 x 6 mm, bords irréguliers, couleur hétérogène. L’analyse histologique après excision confirme le diagnostic de mélanome type SSM (Superficial Spreading Melanoma) sur un nævus préexistant, avec un indice de Breslow de 0,67 mm, sans ulcération.
La majorité des mélanomes surviennent sur peau saine (60-80 %), plus rares sont ceux résultant de la transformation d’un nævus.
Le sous-type à extension superficielle est le plus fréquent. Il touche surtout l’adulte jeune (30 à 50 ans) et évolue d’abord horizontalement, pendant quelques mois ou années (jusqu’à 7 ans), puis verticalement (phase invasive métastatique).
Une lésion cutanée mélanocytaire est considérée comme suspecte selon les critères « ABCDE » : asymétrique, bords irréguliers, couleur inhomogène, diamètre > 6 mm, évolution récente.
La prise en charge repose sur une résection cutanée élargie. L’examen anatomopathologique, indispensable pour confirmer le diagnostic, mesure l’épaisseur tumorale (indice de Breslow) permettant d’évaluer le pronostic du patient.
Le dépistage est fondamental : les personnes à risque doivent être examinées par un dermatologue au moins une fois par an (antécédents familiaux ou personnel de mélanome, phototype clair, nombre de nævus communs > 100 et atypiques > 10, immunodépression).
Pour en savoir plus
Mateus C. Mélanome cutané. Rev Prat Med Gen 2017;31:463-8.

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