Parasitoses digestives : comment s’orienter ?

Devenues méconnues en raison de leur relative rareté en France, les parasitoses intestinales sont loin d’avoir disparu. Si certaines sont importées (immigrés ou voyageurs ayant séjourné en zones tropicales), d’autres, cosmopolites, peuvent s’acquérir dans nos régions. La symptomatologie est le plus souvent non spécifique et peu évocatrice. Quand y penser et comment les traiter ? Tour d’horizon des principales pathologies rencontrées en ville.

Des maladies le plus souvent liées au voyage

Les parasitoses intestinales sont particulièrement fréquentes dans les pays à bas revenu ou faible indice de développement. En France, elles sont le plus souvent importées et présentes chez des voyageurs ou des migrants, mais certaines peuvent se retrouver sous nos latitudes (cf. ci-dessous).

Il existe deux grands types de parasites intestinaux : les helminthes (vers parasites) et les protozoaires (eucaryotes unicellulaires), responsables respectivement des helminthoses et des protozooses intestinales.

Quatre voies de contamination

Les parasitoses intestinales endémiques en France métropolitaine sont avant tout l’oxyurose (figure) et la giardiose et, dans une moindre mesure, le téniasis à Taenia saginata et l’ascaridiose, ainsi que l’amibiase. Enfin, l’anguillulose est d’importation dans l’Hexagone, mais reste autochtone en Guadeloupe, en Martinique et à La Réunion.

On distingue quatre grandes modalités de contamination :

le péril fécal (ou transmission féco-orale) : lié à un défaut d’hygiène, il est surtout rencontré en contexte de promiscuité, de pauvreté, d’absence de réseau fiable d’eau potable et de tout-à-l’égout ;
la consommation d’aliments contaminés, en lien avec les normes d’hygiène de la production alimentaire, et aussi les coutumes culinaires (par exemple, appréciation de la viande crue ou peu cuite de bœuf (T. saginata) ou de porc (Taenia solium)) ;
transcutanée, par la marche pieds nus et le contact avec de l’eau douce infectée ;
la transmission directe entre individus (par exemple, propagation de l’oxyurose par ingestion ou inhalation d’œufs d’oxyures (Enterobius vermicularis), émis spontanément au niveau de la marge anale des personnes infectées).

Tableaux cliniques et diagnostic

Beaucoup de parasitoses intestinales sont le plus souvent asymptomatiques. Quand ils sont présents, les signes varient en fonction de l’organe touché, du sujet (enfant ou adulte, immunocompétent ou immunodéprimé), du parasite, du stade de l’infestation (phase d’invasion ou phase d’état). Ils sont généralement non spécifiques : hyperéosinophilie dans les helminthoses, douleurs abdominales, dyspepsie, diarrhée chronique, selles molles ou liquides (tableau 1). Quelques symptômes, comme le prurit anal dans l’oxyurose, orientent davantage le diagnostic.

Certaines maladies touchent majoritairement des populations à risque : par exemple, oxyurose chez l’enfant en collectivité et son entourage ; ascaridiose, amibiase et anguillulose chez des voyageurs et des migrants en provenance de régions tropicales.

Le diagnostic repose sur la mise en évidence du parasite dans les selles : œufs, larves, ou adulte (ascaris, oxyure, anneaux de ténia) pour les helminthes ; kystes, oocystes ou formes végétatives pour les protozoaires. Du fait d’une élimination irrégulière, plusieurs examens parasitologiques des selles (EPS) répartis sur plusieurs jours non consécutifs sont recommandés. La recherche de certains pathogènes nécessite des techniques particulières. Les signes évocateurs de chaque parasitose et les examens complémentaires à réaliser sont détaillés dans le tableau 1.

Prise en charge

Le traitement repose sur des antiparasitaires. Il comprend parfois le traitement de l’entourage, et inclut souvent le contrôle de l’éradication du parasite à distance de la prise du médicament, ainsi que le respect de normes d’hygiène renforcées (lavage des mains, entretien des ongles, passage du linge à 60 °C, etc.). Les protocoles de traitement pour chaque pathologie sont détaillés dans le tableau 2.

Pour en savoir plus

Infectiologie.com. ePILLY Trop. Maladies infectieuses tropicales. Juin 2022.
Pilly étudiant. Item 172. Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, téniasis, ascaridiose, oxyurose cryptosporidiose et anguillulose. Infectiologie.com 19 avril 2023.
Vidal. Paraditoses. 23 janvier 2023.
Bouchaud O. Quand peut-on évoquer et comment traiter une parasitose intestinale en France ? Presse Med 2013;42(1);84-92.
Pour aller plus loin :
Draullette M, de Parades V. Oxyurose. Rev Prat Med Gen 2021;35(1058);303.
Fathallah N, Spindler L, de Parades V. Prurit anal. Rev Prat Med Gen 2020;34(1040);332-4.
Aouba A, Deshayes S. Principales causes parasitaires d’hyperéosinophilie. Rev Prat 2022;72(2);211-6.
Martin Agudelo L, Nobile C. Balades sur la plage : gare aux parasites ! Rev Prat (en ligne) 18 août 2022.

Dans cet article

Principales parasitoses intestinales en France : clinique et diagnostic
Parasitose	Voie de transmission	Signes cliniques évocateurs	Diagnostic
Oxyurose (E. vermicularis)	Transmission directe entre individus (ingestion et inhalation des œufs). Rôle des mains pour l’auto-infestation et la transmission. Fréquente chez les enfants en collectivité.	Prurit anal vespéral et nocturne, prurit vulvaire chez la petite fille. Peut se manifester uniquement par des troubles du sommeil (cauchemars), de l’irritabilité et/ou des difficultés de concentration.	Vers adultes, visibles à l’œil nu dans les selles ou sur la marge anale. Œufs au scotch-test anal.
Giardiose (Giardia duodenalis)	Péril fécal (eau et aliments contaminés), transmission directe entre individus (mains souillées).	Souvent asymptomatique. Signes digestifs non spécifiques : dyspepsie ; diarrhée chronique, fluctuante, surtout chez l’enfant et le sujet immunodéprimé. Malabsorption chez l’enfant en cas d’infestation massive (parasitose intestinale la plus souvent associée à la malnutrition infantile dans les pays en développement).	Trois EPS à quelques jours d’intervalle, mais EPS très peu sensible. La PCR se généralise.
Téniasis (T. saginata)	Consommation d’aliments contaminés (viande parasitée de bœuf peu cuite ou crue).	Souvent asymptomatique. Troubles digestifs non spécifiques : douleurs abdominales, nausées, troubles de l’appétit ; urticaire.	Ténias adultes : anneaux plats blanchâtres retrouvés dans les selles, les sous-vêtements ou la literie (aspect de petites « tagliatelles ») ; œufs à l’EPS ou au scotch-test anal. EPS répétés pendant 3 jours.
Ascaridiose (Ascaris lumbricoides)	Péril fécal (ingestion d’œufs présents dans les crudités et l’eau souillées). Exceptionnelle en métropole, fréquente dans les pays en développement.	Souvent asymptomatique. Phase d’invasion : parfois, présence d’urticaire ; rarement, syndrome de Löffler. Phase d’état : troubles digestifs non spécifiques (dyspepsie, nausées). Présence possible de vers dans les selles ou les vomissements.	Phase d’invasion : pas d’œufs dans les selles. Phase d’état : œufs à l’EPS : rejet de vers adultes par l’anus. PCR du parasite en laboratoire spécialisé.
Amibiase (Entamoeba histolytica)	Péril fécal (eau et aliments contaminés), transmission directe entre individus (mains souillées).	Amibiase intestinale aiguë : absence de fièvre. Forme subaiguë avec selles molles, peu nombreuses ou simple perte de la selle moulée quotidienne. Forme aiguë avec syndrome dysentérique. Amibiase hépatique : fièvre, douleur de l’hypochondre droit irradiant à l’épaule droite, parfois toux sèche. Hépatomégalie.	EPS souvent négatifs. Sérologie anticorps anti-amibiens fortement positive (mais faux négatif possible en première semaine d’évolution clinique).
Anguillulose (Strongyloides stercoralis)	Transcutanée. Marche sur un sol humide souillé par des excréments humains en zone tropicale (pénétration transcutanée des larves).	Souvent asymptomatique. Parfois présence de diarrhée, de douleurs épigastriques, dyspepsie, troubles du transit. Urticaire et larva currens. Rarement, syndrome de Löffler. Dans les hyperinfestations des immunodéprimés, détresse respiratoire et encéphalite, purpura périombilical.	Recherche des larves dans les selles par EPS puis par la technique de Baermann, qui fait l’objet d’une demande spécifique. Test sérologique.

Source : Collège des universitaires des maladies infectieuses et tropicales (CMIT), société francophone de médecine tropicale santé internationale (SFMTSI), société de pathologie infectieuse de langue française (Spilf) et société de médecine des voyages (SMV), 2022.

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Traitements des principales parasitoses intestinales en France
Parasitose	Traitement
Oxyurose	Albendazole 400 mg (200 mg chez l’enfant < 2 ans) ou flubendazole 100 mg, avec 2^e prise 2 - 3 semaines plus tard. Traiter aussi les sujets contacts (famille, collectivité). Hygiène : changement et lavage systématique du linge (dont doudous) + section courte et brossage des ongles.
Giardiose	Métronidazole (1 000 mg/jour, ou 15 mg/kg/jour en 2 prises pendant 5 à 7 jours), ou tinidazole (2 g en 1 prise unique). Le retraitement à 15 jours est parfois recommandé (notamment en collectivités d’enfants). Contrôle par EPS à distance du traitement si diarrhée persistante. Traiter les sujets contacts symptomatiques. Renforcement des mesures d’hygiène.
Téniasis	Praziquantel (10 mg/kg en prise unique) ; ou niclosamide à jeun avec 2 prises de 1 g à 1 heure d’intervalle, puis attendre 1 heure avant de s’alimenter (enfant < 12 kg = 0,5 g/prise ; enfant 12 - 25 kg = 1 g/prise). Surveillance post-thérapeutique : vérifier l’absence d’émission d’anneaux dans les selles pendant les trois mois suivant le traitement. Éviter de manger de la viande bovine crue ou peu cuite + changement et lavage systématique du linge (dont doudous) + section courte et brossage des ongles + lavage des mains régulier.
Ascaridiose	Albendazole 400 mg/jour (200 mg chez l’enfant < 2 ans) en une prise, ou flubendazole 100 mg (2 comprimés/jour, 3 jours de suite), ou pyrantel 125 mg (12 mg/kg/jour) pendant 3 jours de suite.
Amibiase	Métronidazole (1 500 mg/jour, ou 30 mg/kg/jour en 3 prises pendant 5 à 7 jours), ou tinidazole (2 g en 1 prise unique) + réhydratation + amœbicide de contact (paromomycine), actif sur les kystes présents dans la lumière intestinale, afin de limiter le risque de récidive. Contrôle par EPS à distance du traitement.
Anguillulose	Ivermectine (200 µg/kg en prise unique) en 1^re intention, avec éventuellement une 2^e cure 14 jours après. Albendazole 400 mg, ou 15 mg/kg/jour en 2^e intention. Traitement hospitalier spécifique pour l’hyperinfection.