Maurice, 38 ans, se plaint depuis environ 5 ans d’épisodes de palpitations, principalement au repos. Sans antécédents, ce patient sportif a pour seul facteur de risque un tabagisme évalué à 6 paquets/années.

L’examen clinique est normal, ainsi que l’ECG initial (fig. 1) ; le bilan (échographie cardiaque transthoracique, épreuve d’effort et holter ECG sur 24 heures) aussi.

La persistance des symptômes fait refaire un ECG quelques mois après (fig. 2). Il révèle un syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Une exploration endocavitaire confirme la présence d’un faisceau conducteur accessoire (faisceau de Kent).

discussion

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White transitoire, touchant 1 à 3 individus pour 1 000, est volontiers de découverte fortuite lors d’un ECG systématique ou une épreuve d’effort.
Il se caractérise par un espace PR court et un complexeQRS élargi qui débute par une onde delta caractéristique (flèche). Cet aspect associé à des tachycardies paroxystiques suggère une préexcitation ventriculaire qui court-circuite le nœud sino-auriculaire. Ce trouble symptomatique étant potentiellement malin, l’exploration endocavitaire s’impose.
Dans près de 15 % des cas, l’aspect typique est inconstant (fig. 2). Ces variations spontanées sont classées en 2 groupes :
– WPW transitoire : tracé évocateur pendant une journée et normal plus tard ;
– WPW intermittent : tracé ECG montrant des complexes ventriculaires normaux et préexcités.
Il est donc important de répéter les enregistrements chez un patient se plaignant de palpitations.
On ne recourt que rarement aux anti-arythmiques. Le choix se fait entre l’abstention thérapeutique chez les sujets asymptomatiques dont le bilan électrophysiologique n’est pas inquiétant et la cure chirurgicale par ablation (radiofréquences) du faisceau conducteur accessoire en fonction du risque de mort subite.
pour en savoir plus
– Delay M, et al. Palpitations. Rev Prat 2017; 67:e159-e168.

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