Sarcoïdose

Cette femme de 44 ans avait un tableau d’hypertension intracrânienne et des troubles du comportement, un syndrome pyramidal droit, une paralysie faciale centrale droite, un syndrome confusionnel et un œdème papillaire ; pas de particularité pour le reste de l’examen, notamment pulmonaire. Le bilan biologique (test de sensibilité à la tuberculine, antigène carcinoembyonnaire, métabolisme calcique, cytologie du lavage bronchoalvéolaire) et la radiographie pulmonaire étaient normaux. La tomodensitométrie (TDM) cérébrale (fig. 1) montrait une lésion kystique temporale gauche exerçant un effet de masse sur la ligne médiane avec un œdème périlésionnel. Après injection il y avait une prise de contraste micronodulaire leptomeningée diffuse et de la corne occipitale du ventricule latéral gauche. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) [fig. 2] montrait une volumineuse lésion kystique expansive temporale gauche, dont les parois ne se rehaussaient pas après injection du produit de contraste avec un hypersignal T2 périlésionnel ainsi qu’un engagement temporal. La résection chrirugicale et la corticothérapie permettaient une amélioration neurologique immédiate. L’histologie était en faveur d’un granulome épithéloide gigantocellulaire sans nécrose caséeuse.