Sylvie, 20 ans, consulte car elle a depuis plusieurs mois une lésion en anneau au niveau de la base du tendon d’Achille gauche, indolore, limitant les mouvements du pied, qui persiste malgré l’application d’antifongique. La patiente a l’impression que le bourrelet périphérique devient dense et ulcéré. Une biopsie est effectuée.
La sarcoïdose est une maladie systémique rare, de cause inconnue, touchant presque constamment le poumon et le système lymphatique. Elle est caractérisée par la formation de granulomes tuberculoïdes dans différents organes.
L’atteinte cutanée, la plus fréquente des manifestations extra-thoraciques (> 30 %), est souvent révélatrice, surtout chez les femmes : on observe des plaques ou des nodules sur cicatrice, sur tatouage ou sous-cutanés. La forme circinée est caractérisée par des lésions qui évoluent à la périphérie d’un anneau dont le centre reste vide, perd sa pigmentation puis devient cicatriciel.
Le diagnostic repose sur l’analyse histologique. La recherche d’atteintes viscérales est indispensable : pulmonaire (90 % des patients), ophtalmologique, rhumatologique, ganglionnaire, rénale, cardiaque, digestive.
Le traitement n’est administré que dans les formes disséminées et évolutives (corticoïdes, antipaludéens de synthèse, méthotrexate). Un dermocorticoïde peut être prescrit en cas d’atteinte cutanée très localisée (comme chez cette patiente).
* L’anneau.
Pour en savoir plus
Jeny F, Valeyre D. Sarcoïdose. Rev Prat 2019;69:83-95.
Jeny F, Didier M, Nunes H, Valeyre D. Sarcoïdose. Rev Prat Med Gen 2017;31:875-80.

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