Suspicion de TVP : le seuil des D-dimères doit-il être adapté à l’âge ?

Face à une suspicion de maladie veineuse thromboembolique (MVTE) de probabilité clinique faible ou modérée, les préconisations françaises recommandent d’exclure l’hypothèse d’une embolie pulmonaire si le taux de D-dimères est inférieur à un seuil adapté à l’âge :

• pour les moins de 50 ans  :  500 ng/mL  ;
• chez les plus de 50 ans, on utilise une valeur correspondant à l’âge multiplié par 10 (par exemple, 630 ng/mL à 63 ans).

En cas de suspicion dethrombose veineuse profonde (TVP), en raison d’un manque de données, les recos sont plus floues, et le seuil de 500 ng/mL est utilisé pour tous les patients.

Pour établir la pertinence d’un seuil adapté à l’âge, des chercheurs ont mené une étude prospective internationale dans 27 centres hospitaliers de 4 pays (Belgique, Canada, France, Suisse) entre 2015 et 2022.

Les patients inclus devaient se présenter aux urgences des hôpitaux participants, et avoir une suspicion clinique de TVP des membres inférieurs. Étaient exclus les  18 ans, les femmes enceintes, ceux qui étaient déjà sous anticoagulant, qui avaient aussi des symptômes concomitants d’embolie pulmonaire (EP) ou qui n’étaient pas disponibles pour un suivi. L’évaluation de la probabilité clinique de TVP a été réalisée par les urgentistes.

Les patients avec une probabilité élevée passaient directement un écho-Doppler veineux, tandis que ceux avec une probabilité faible ou modérée passaient un test de D-dimères. Le résultat de ce test a été évalué en suivant le seuil adapté à l’âge déjà utilisé dans l’EP. Les patients à D-dimères négatifs ne recevaient pas de test supplémentaire, ni d’anticoagulants. Les patients positifs ont passé un écho-Doppler veineux ; si cette imagerie était positive, ils étaient placés sous anticoagulants.

À l’issue d’un suivi de 3 mois, le critère de jugement principal était le taux d’échec, c’est-à-dire le taux de MVTE symptomatique (TVP des membres inférieurs ou EP) chez les patients chez qui la MVTE avait été écartée sur la base de D-dimères compris entre 500 ng/mL et leur seuil adapté à l’âge. Le critère secondaire était la proportion de patients ayant une probabilité clinique faible ou modérée de TVP à l’admission, avec un résultat de D-dimères compris entre 500 ng/mL et le seuil adapté à l’âge (pour quantifier le rendement diagnostique additionnel du seuil adapté à l’âge).

Les résultats sont parus le 5 janvier 2026 dans le JAMA. 3 205 patients ont été inclus (âge médian [écart interquartile] = 59 ans [45 - 71 ans] ; 54 % de femmes). La prévalence de la TVP était de 14 %. Parmi les 2 169 patients n’ayant pas une probabilité clinique haute de TVP, 531 avaient des D-dimères  500 ng/mL, et 161 avaient un niveau compris entre 500 ng/mL et leur seuil adapté à l’âge. Aucun échec (MVTE symptomatique à 3 mois) n’a été identifié parmi ces derniers.

C’est parmi les 75 ans et plus que l’intérêt d’adapter le seuil de D-dimères à l’âge était le plus pertinent, avec une proportion de D-dimères négatifs passant de 8,7 % à 26,1 %, sans faux négatifs.

Pour les auteurs, ces résultats montrent que le dosage des D-dimères avec une valeur seuil adaptée à l’âge peut efficacement exclure la TVP des membres inférieurs sans surrisque de MVTE ultérieure, et sans nécessiter d’imagerie, chez les patients à probabilité clinique de TVP faible ou modérée. Cependant, les chercheurs préviennent que ces résultats ne peuvent être extrapolés aux autres types et localisations de thromboses.