Drapeaux rouges : les signes d’alarme du reflux gastro-œsophagien

Les drapeaux rouges du reflux gastro-œsophagien sont d’abord les signes d’alarme qui doivent faire réaliser une EOGD avant même d’envisager un test thérapeutique. Ces critères, précisés par la Haute Autorité de santé en 2001, incluent : 

• un âge supérieur à 50 ans : le RGO est une pathologie qui débute chez l’enfant et le jeune adulte. Un début des symptômes après 50 ans est inhabituel et doit faire redouter un diagnostic différentiel, en particulier une sténose œsophagienne, notamment d’origine tumorale ;
• un amaigrissement : souvent, le patient qui consulte pour des symptômes de reflux est en surpoids ou obèse, l’excès alimentaire et l’obésité abdominale augmentant le risque de RGO. Quand il est de poids normal, il fractionne spontanément les repas et grignote au fil de la journée, pour éviter la réplétion gastrique complète qui favorise le reflux. Il est, en revanche, tout à fait inhabituel qu’un patient évite la prise alimentaire et/ou maigrisse s’il est atteint de RGO ;
• une dysphagie : bien que de nombreux reflueurs rapportent une dysphagie occasionnelle en lien avec leur hernie hiatale ou un péristaltisme œsophagien inefficace, la dysphagie pose toujours l’indication d’une EOGD rapide ;
• une hémorragie digestive ou une anémie ferriprive : il est ici question d’éliminer un cancer de l’œsophage mais également une œsophagite sévère qui pourrait nécessiter un traitement par IPP spécifique tant par la dose (double) que par la durée (8 semaines en théorie, souvent au long cours en pratique).