La syphilis est une infection due à la bactérie Treponema pallidum. L’âge médian de diagnostic est de 37 ans. Une augmentation de l’incidence est observée depuis 2019, selon Santé publique France (+ 27 % de personnes de 15 ans et plus diagnostiquées au moins une fois dans l’année entre 2019 et 2022).
Cliniquement, le chancre, phase primaire de la syphilis, est la première manifestation cutanée observée après une phase d’incubation variant de dix jours à trois mois. Il se caractérise par une ulcération superficielle de 5 à 20 mm de diamètre, bien délimitée, qui repose sur un fond induré. Cette formation se situe chez l’homme au niveau du sillon balanopréputial, du prépuce, du méat urétral (avec souvent un écoulement associé), de la verge (aspect en battant de cloche). Des chancres au niveau de la région buccale mais aussi anale ou digitale peuvent être observés. Dans 75 % des cas, la lésion est unique, avec souvent une adénopathie inguinale de grande taille et des petits ganglions à proximité (préfet de l’aine).
Le diagnostic biologique repose sur la réalisation d’un test tréponémique (TPHA, ELISA, FTA) pour le dépistage et, seulement si celui-ci est positif, un test non tréponémique avec titrage (VDRL)[HAS 2015]. Cependant, en pratique, les deux tests sont encore utilisés d’emblée.
La prise en charge consiste en une injection unique de pénicilline G (benzathine benzylpénicilline) à 2,4 millions d’unités dans le cas d’un chancre syphilitique.
L’identification des cas contacts, avec examen, recherche sérologique et traitement, le cas échéant, est aussi nécessaire.
Martin-Agudelo L. IST : des nouveautés. Rev Prat (en ligne), juillet 2024.
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