Impétiginisation d’un herpès orofacial

L’herpès orofacial est fréquent, le plus souvent dû au virus Herpès simplex de type 1.
En France, la séroprévalence chez les adultes est de 70 % et, dans plus de deux tiers des cas, la primo-infection demeure asymptomatique.
Sur le plan clinique, les récurrences labiales surviennent généralement au niveau de la jonction cutanéo-muqueuse des lèvres. Avant toute apparition de lésion, le patient décrit une sensation de brûlure ou de picotements soutenue au niveau des lèvres. Des placards érythémateux surmontés de vésicules apparaissent ensuite, regroupés en bouquets. La douleur peut inciter le patient à manipuler les lésions avec des mains parfois souillées, causant une impétiginisation. Apparaissent alors des formations croûteuses mélicériques (figure, flèche rouge) et pustuleuses suintantes (figure, flèche verte), éléments cutanés secondaires à la présence de Staphylococcus aureus.
La prise en charge repose d’abord sur un nettoyage à l’eau et au savon. La lésion étant très localisée, un traitement par antibiothérapie locale est indiqué : mupirocine 2 ou 3 fois par jour durant cinq jours. Enfin, il est possible de proposer un traitement préventif des récurrences si l’herpès labial n’est pas induit par le soleil, si les épisodes sont fréquents (plus de 6 par an) ou avec un retentissement socio-professionnel : aciclovir (400 mg, 2 fois/j) à réévaluer tous les six à douze mois.