Morsure alopéciante

Les manifestations cutanées liées aux piqûres de tiques sont un motif fréquent de consultation. Le syndrome TIBOLA, aussi appelé SENLAT (Scalp Eschar and Neck LymphAdenopathy after Tick bite), est lié à une rickettsiose, transmise par une tique du genre Dermacentor. C’est une zoonose émergente en France et en Europe, touchant surtout les femmes et les enfants. Les 2 principales bactéries en cause sont Rickettsia slovaca et R. raoultii.
En France, ce syndrome est surtout retrouvé dans le sud-est et le sud-ouest, principalement en mars-avril et octobre- novembre, correspondant à la période d’activité de ces tiques.
L’examen clinique doit rechercher la piqûre d’une grosse tique sur le cuir chevelu, associée à une escarre d’inoculation, à un érythème fixe et à des adénopathies locorégionales. Les signes généraux (fièvre +++, céphalées, douleurs abdominales, vomissements) sont inconstants. Pas de complications sévères connues à ce jour.
Le diagnostic est avant tout clinique. Le bilan peut comprendre des sérologies spécifiques des rickettsies et un écouvillonnage de l’escarre pour PCR. Ces examens ont cependant peu de sensibilité et de spécificité (s’ils sont réalisés, les prélèvements doivent être envoyés au Centre national de référence des rickettsies du CHU de Marseille).
Le traitement repose sur une antibiothérapie par doxycycline chez les adultes (200 mg/j) et les enfants de plus de 8 ans (4 mg/kg/j) pendant 7 jours. Chez les moins de 8 ans et les femmes enceintes, les macrolides de nouvelle génération (azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 à 7 jours) sont recommandés. Ces pathogènes ont en effet une résistance naturelle aux bêtalactamines.
L’évolution est rapidement favorable sous traitement, mais une alopécie séquellaire de la zone de morsure et une asthénie peuvent persister plusieurs semaines.
Pas d’argument à l’heure actuelle pour une forme chronique.