Cette femme de 77 ans, traitée pour une hypertension artérielle, se présentait aux urgences odontologiques à la suite de l’apparition en 24 heures de lésions intrabuccales extensives. L’anamnèse notait une épistaxis unilatérale associée à un flou visuel sans altération de l’état général ou modification récente de son traitement. L’examen endobuccal notait la présence de bulles hémorragiques et des pétéchies intrabuccales (fig. 1). L’examen exobuccal notait un purpura extensif des membres inférieurs (fig. 2) associé à des ecchymoses au niveau des cuisses et du tronc, réalisant un syndrome hémorragique avec signes de gravité. L’hémogramme montrait une thrombopénie sévère isolée (5 000/mm3), faisant suspecter le diagnostic de purpura thrombopénique immunologique, confirmé par la normalité du myélogramme et du bilan immun.
Le purpura thrombopénique immunologique est caractérisé par une destruction des plaquettes d’origine auto-immune.1 Selon la sévérité de la thrombopénie, un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux peut être présent ; il se manifeste par des saignements spontanés ou provoqués qui doivent être recherchés (gingivorragie, épistaxis, hématurie, hématome…) et constitue une urgence médicale. La prise en charge thérapeutique est déterminée par le score de gravité de Khellaf2 et consiste en première intention en une corticothérapie orale ; en seconde intention une corticothérapie intraveineuse est associée ou non à des immunoglobulines intraveineuses.1 Le purpura thrombopénique immunologique évolue vers la chronicité dans 70 % des cas chez l’adulte.
Références
1. Haute Autorité de santé. Purpura thrombopénique immunologique de l’enfant et de l’adulte. Protocole national de diagnostic et de soins. HAS, octobre 2009.
2. Khellaf M, Michel M, Schaeffer A, Bierling P, Godeau B. Assessment of a therapeutic strategy for adults with severe autoimmune thrombocytopenic purpura based on a bleeding score rather than platelet count. Haematologica 2005;90:829-32.
2. Khellaf M, Michel M, Schaeffer A, Bierling P, Godeau B. Assessment of a therapeutic strategy for adults with severe autoimmune thrombocytopenic purpura based on a bleeding score rather than platelet count. Haematologica 2005;90:829-32.
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