Recommandations aux voyageurs : quelles nouveautés en 2025 ?

Outre les recommandations générales (v. calendrier vaccinal 2025) – et notamment les nouvelles recos 2025 concernant la vaccination contre les méningocoques –, certaines nouveautés concernent spécifiquement les voyageurs. Elles sont détaillées ci-après.

La prévention de l’infection par le virus de la dengue et celui du chikungunya repose sur les mesures de protection personnelle antivectorielle (PPAV, v. encadrés 1 et 2) et désormais sur la vaccination en fonction de la situation épidémiologique dans la zone concernée par le voyage, de la durée de séjour, de l’âge du voyageur et de la présence éventuelle de comorbidités.

Une épidémie de chikungunya a sévi au premier semestre de cette année dans l’île de La Réunion (plus de 50 000 cas, en diminution actuellement). Des cas autochtones ont été détectés dans l’Hexagone (8 cas recensés au 24 juin) : « Une telle précocité dans la saison d’activité du moustique et un nombre aussi élevé d’épisodes n’avaient jamais été observés jusqu’à présent », a déclaré Santé publique France (le moustique tigre vecteur est présent dans la majorité du territoire français). Dans le monde, cette année, la région des Amériques – en particulier le Brésil – est celle ayant rapporté le plus grand nombre de cas de chikungunya, suivie du sous-continent indien (v. ici surveillance de l’ECDC).

Deux vaccins contre le chikungunya ont actuellement l’AMM européenne :

• Ixchiq  (vaccin vivant atténué) : utilisé en réponse à l’épidémie à La Réunion, mais désormais contre-indiqué pour les plus de 65 ans à la suite d’effets indésirables graves. Il peut être envisagé pour les moins de 65 ans avec comorbidités voyageant à destination d’une zone épidémique ou s’expatriant dans une zone de circulation récente de ce virus.
• Vimkunya (vaccin non vivant) : pour les voyageurs se rendant dans les zones d’épidémie, le HCSP le recommande pour les moins de 65 ans avec comorbidités. Il peut également être envisagé chez les moins de 65 ans sans comorbidités et chez les plus de 65 ans.

L’incidence de la dengue est en forte augmentation ces dernières années, surtout dans la région des Amériques et en Asie-Pacifique (v. ici surveillance de l’ECDC).

Le vaccin Qdenga  (vivant atténué) est actuellement disponible, recommandé chez certains voyageurs à partir de 6 ans. La stratégie vaccinale varie selon l’âge, les comorbidités à risque de dengue grave (drépanocytose, autres hémoglobinopathies, HTA compliquée, diabète, obésité, insuffisance rénale, affections cardiopulmonaires chroniques et/ou thrombocytopathie), ainsi que l’épidémiologie de la zone du voyage ; elle est synthétisée dans l’algorithme décisionnel en fig. 1 ci-contre.

Le vaccin est contre-indiqué chez les immunodéprimés et les femmes enceintes ou allaitantes.

Les voyageurs doivent être informés lors de la consultation :

• de l’absence de données d’immunogénicité et d’efficacité au-delà de 60 ans (une étude est en cours) ;
• d’une immunogénicité et d’une efficacité moindre vis-à-vis des sérotypes DENV- 3 et DENV- 4, en particulier chez les sujets séronégatifs pour la dengue ;
• du risque non excluable de dengue sévère chez les séronégatifs vaccinés exposés à DENV- 3 et DENV- 4 ;
• du délai nécessaire avant d’obtenir une protection vaccinale, de 2 semaines minimum après la 1^re dose ;
• de la nécessité d’appliquer les mesures de PPAV (encadrés 1 et 2), y compris chez les personnes vaccinées.

La vaccination est recommandée pour certains voyageurs en fonction du profil de risque et/ou de la situation épidémiologique de la zone du séjour (v. algorithme décisionnel en fig. 2 ci-contre).

Deux vaccins sont actuellement disponibles : Imvanex et Jynneos (identiques et interchangeables).

Maladies d’importation potentiellement graves et à risque épidémique (BHRe, fièvres hémorragiques virales, grippes zoonotiques, IIM…) : une liste actualisée sur la prévention et la conduite à tenir (symptômes évocateurs, signalement, mesures de contrôle du risque de dissémination…) est disponible en annexe 7 des recos (p. 233-242).

Dengue, chikungunya, Zika et Oropouche : des cartes d’incidence dans le monde pour 2024 - 2025 sont disponibles en annexe 6 (p. 224-232). L’augmentation du nombre de cas d’infections par le virus Oropouche depuis 2024 et le risque de malformations fœtales associé ont motivé l’inclusion d’un chapitre dans les recos voyageurs, résumé dans notre article dédié ici avec des algorithmes de prise en charge ; attention : le voyage des femmes enceintes ou susceptibles de le devenir est déconseillé en zone épidémique.

Paludisme : les cartes d’incidence actualisées sont disponibles en annexe 5 (p. 213-223). Cette maladie ne recule plus dans les zones d’endémie depuis une dizaine d’années, voire augmente depuis 2020. En France, on estime qu’il y a eu, en 2024, 6 000 cas de paludisme d’importation (stable par rapport à 2023), la majorité dus à Plasmodium falciparum. Près de 90 % sont survenus chez des personnes originaires d’Afrique subsaharienne, résidant en France et voyageant en zone d’endémie, dits voyageurs VFR (« visiting friends and relatives  »). Il est donc important d’insister sur la PPAV et la chimioprophylaxie antipaludique auprès de ces patients qui négligent souvent la prévention, croyant être déjà protégés contre le paludisme (v. encadrés 1, 2 et 3, et notre vidéo « Paludisme d’importation : gare aux idées reçues ! »). Enfin, une fièvre survenant dans les 3 mois suivant le retour de zone endémique doit faire évoquer systématiquement un paludisme.

Rougeole : en raison de recrudescences de rougeole – notamment en Amérique du Nord –, une attention particulière doit être portée aux voyageurs, qui doivent être à jour de leur vaccination. Une troisième dose est recommandée aux personnes ayant reçu une des deux doses avant l’âge de 1 an.

Poliomyélite : la liste des pays où circulent les poliovirus sauvages ou dérivés de souches vaccinales est disponible sur ce lien (actualisée semaine par semaine). Un algorithme d’aide à la décision vaccinale en cas d’obligation par le RSI (règlement sanitaire international) est disponible en p. 57 des recos.

Tuberculose : liste actualisée des pays à forte incidence (≥ 40/100 000 habitants/an) disponible en annexe 3 (p. 185 à 187).

Les risques d’envenimation terrestre (morsures de serpents, scorpions, araignées…) et marines (cnidaires, échinodermes, poissons, coquillages…) sont actualisés et repris en détail en annexe 8 des recos (p. 243-250).

L’angiostrongylose a été incluse cette année parmi les risques liés à la consommation d’animaux. Cette maladie parasitaire due à un nématode (Angiostrongylus cantonensis) est décrite progressivement dans le monde entier (endémique en en Chine, en Asie du Sud-Est, Australie et dans les îles de l’océan Pacifique). Elle peut être à l’origine de pathologies neurologiques à type de méningite et/ou encéphalite à éosinophiles, d’évolution souvent favorable chez l’adulte, mais potentiellement grave, en particulier chez l’enfant. En prévention : s’abstenir de consommer certains plats exotiques à base de poissons ou d’invertébrés crus ou peu cuits et/ou de crudités.