En déchargeant un camion, Serge, légionnaire de 37 ans, ressent un craquement et une violente douleur à l’épaule gauche.
L’examen fait le lendemain retrouve un hématome à la face interne du milieu du bras et au thorax. La mobilisation de l’épaule est très douloureuse. Une échographie est programmée, mais le patient part en vacances.
Quatre mois plus tard, il est revu en visite annuelle d’aptitude (fig. 1 ). À l’inspection, l’asymétrie du grand pectoral fait prescrire une IRM (fig. 2 ).
L’examen fait le lendemain retrouve un hématome à la face interne du milieu du bras et au thorax. La mobilisation de l’épaule est très douloureuse. Une échographie est programmée, mais le patient part en vacances.
Quatre mois plus tard, il est revu en visite annuelle d’aptitude (
Elle survient souvent chez l’haltérophile et le bodybuilder de plus de 25 ans (notamment après développé-couché). La prise d’hormones anabolisantes y contribue.
Le diagnostic, avant tout clinique, repose sur une douleur typique avec une impotence fonctionnelle. Le mécanisme classique est une hyper-abduction-extension du bras ou une adduction contrariée. Un hématome volumineux se forme en 24 heures, s’étendant au bras et au thorax. La manœuvre de la prière (les 2 mains jointes devant le nombril) révèle une dépression du creux axillaire et une accentuation du sillon delto-pectoral.1
Échographie musculaire ou IRM en urgence précise la désinsertion, partielle ou complète, de l’attache humérale du tendon.
Le traitement est conservateur dans les ruptures partielles, avec immobilisation et rééducation précoce (cas de Serge). La chirurgie des déchirures complètes comporte plusieurs techniques dont les résultats fonctionnels et esthétiques sont excellents. La reprise sportive en compétition est possible en 6 mois.2
Le diagnostic, avant tout clinique, repose sur une douleur typique avec une impotence fonctionnelle. Le mécanisme classique est une hyper-abduction-extension du bras ou une adduction contrariée. Un hématome volumineux se forme en 24 heures, s’étendant au bras et au thorax. La manœuvre de la prière (les 2 mains jointes devant le nombril) révèle une dépression du creux axillaire et une accentuation du sillon delto-pectoral.1
Échographie musculaire ou IRM en urgence précise la désinsertion, partielle ou complète, de l’attache humérale du tendon.
Le traitement est conservateur dans les ruptures partielles, avec immobilisation et rééducation précoce (cas de Serge). La chirurgie des déchirures complètes comporte plusieurs techniques dont les résultats fonctionnels et esthétiques sont excellents. La reprise sportive en compétition est possible en 6 mois.2
références
1. Fontes D, Naouri JF. Rupture traumatique du tendon du grand pectoral chez le rugbyman. J Traumatol Sport 2007;24:161-3.
2. Quinlan JF, Molloy M, Hurson BJ. Pectoralis major tendon ruptures: when to operate. Br J Sports Med 2002;36:226-8.
2. Quinlan JF, Molloy M, Hurson BJ. Pectoralis major tendon ruptures: when to operate. Br J Sports Med 2002;36:226-8.
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