Vaccinations chez les ados : fiche CMG

Le Collège de médecine générale insiste sur le fait qu’il est important de profiter de chaque consultation d’un adolescent pour faire le point sur le statut vaccinal et proposer les vaccinations spécifiques introduites récemment.

« La couverture vaccinale en 2024 pour cette dose de rappel a été estimée à seulement 76,7 % », alerte le CMG. Entre 11 et 13 ans, le rappel est effectué normalement avec le vaccin dTPca (Boostrixtetra ou Repevax). Il est toutefois nécessaire de bien vérifier la valence diphtérie reçue à 6 ans, qui doit être la « D » (Tétravac-acellulaire). En cas de valence « d » reçue à 6 ans (Boostrixtetra ou Repevax) : faire le rappel à 11 - 13 ans avec Tétravac-acellulaire.

Malgré une amélioration de la couverture vaccinale, on est encore loin des 80 - 90 % nécessaires pour obtenir l’élimination des cancers liés aux infections HPV. En parallèle de la campagne gratuite proposée au collège, le MG joue un rôle clé : proposer la vaccination systématiquement, utiliser les interventions brèves face aux réticences (cf. aide à la décision médicale partagée : soshpv.fr)…

Schémas :

• 2 doses (M0 - M6) de Gardasil 9 entre 11 et 14 ans ;

• rattrapage pour filles et garçons : 3 doses (M0 - M2 - M6) entre 15 et 26 ans ;

• en cas de schéma incomplet, on se base sur l’âge de la première dose : si celle-ci a été administrée entre 11 et 14 ans, une seule dose supplémentaire suffit.

Pour les méningocoques ACWY, la vaccination confère une protection individuelle mais aussi collective, en diminuant le portage et la transmission. Une dose de vaccin (Nimenrix, Menquadfi ou Menveo) est indiquée entre 11 et 14 ans, quelles que soient les vaccinations antiméningococciques reçues avant (rattrapage jusqu’à 24 ans).

Pour le méningocoque B, le vaccin n’a pas d’impact sur le portage mais il permet une protection individuelle. La vaccination est proposée entre 15 et 24 ans révolus avec :

• Bexsero : 2 doses à un mois d’intervalle minimum ;

• Trumenba (à partir de 10 ans) : 2 doses espacées de 6 mois.

Pour la rougeole, les adolescents en 2026 n’étaient pas concernés par l’obligation vaccinale et sont donc susceptibles de ne pas avoir reçu les doses préconisées. Toutes les personnes nées depuis 1980 devraient avoir reçu deux doses de vaccin trivalent. Ceux qui ont reçu la première dose de ROR avant l’âge de 12 mois doivent bénéficier d’une dose supplémentaire, pour arriver à 3 doses au total.

De nombreux adolescents n’ont pas été vaccinés dans l’enfance. Le rattrapage peut être fait, entre 11 et 15 ans, avec :

• un schéma classique à 3 doses : 2 doses à 1 mois d’intervalle (Engerix B 10 µg, HBVaxpro 5 µg), puis rappel au moins 6 mois après la 1^re dose ;

• ou un schéma à 2 doses espacées de 6 mois, avec Engerix B 20 μg, en l’absence de risque élevé d’infection par le VHB pendant cet intervalle.

Pour les plus de 15 ans : schéma classique à trois doses ; sérologie préalable possible en fonction des risques d’exposition.

Compte tenu de sa gravité potentielle chez l’adulte et au cours de la grossesse, « il est important de s’assurer du “ statut varicelle ” des futurs jeunes adultes », incite le CMG.

En l’absence d’antécédent connu de varicelle à partir de l’âge de 12 ans, une vaccination en 2 doses est recommandée (Varivax ou Varilrix). En cas de doute, un contrôle sérologique peut être pratiqué.

Pour la vaccination grippe, les adolescents à risque de forme sévère ou compliquée reçoivent un bon de prise en charge par la Sécu. Pour les enfants sans comorbidité, le vaccin est pris en charge à 65 % (Flucelvax, Influvac, Vaxigrip). Toutefois, un bon spécifique de prise en charge peut être émis par le professionnel de santé.

Il ne faut pas oublier de repérer et vacciner les adolescents ayant des risques de contamination :

• nés de familles dont l’un des membres est originaire d’un pays de haute endémicité et susceptibles d’y séjourner ;

• accueillis dans les établissements et services pour l’enfance et la jeunesse handicapée ;

• atteints de mucoviscidose, ou de pathologies hépatobiliaires ;

• hommes ayant des relations avec les hommes (HSH).

Schéma : 2 doses à au moins 6 mois d’intervalle avec :

• jusqu’à 15 ans : Havrix 720 U ou Avaxim 80 U ;

• à partir de 16 ans : Havrix 1 440 U ou Avaxim 160 U ou Vaqta 50 U (à partir de 18 ans).