Vague de chaleur : adapter les traitements médicamenteux

Certains médicaments (v. tableau ci-contre) peuvent contribuer à l’aggravation des états pathologiques graves induits par la chaleur – déshydratation et coup de chaleur –, soit parce qu’ils provoquent des troubles de l’hydratation et/ou des troubles électrolytiques (diurétiques), soit parce qu’ils altèrent la fonction rénale (AINS, IEC, ARAII, autres médicaments néphrotoxiques…). Il faut aussi prendre en considération ceux dont le profil cinétique peut être affecté par la déshydratation (sels de lithium, antiépileptiques…), ceux qui perturbent la thermorégulation du corps, voire induisent une hyperthermie (neuroleptiques…) et, enfin, ceux qui peuvent aggraver les effets de la chaleur, en abaissant la pression artérielle ou en altérant la vigilance (antihypertenseurs, psychotropes…).

Toutefois, dans la plupart des cas, un médicament, lorsqu’il est bien utilisé, ne représente pas un risque à lui tout seul : d’autres facteurs de risque sont à prendre en considération (âges extrêmes, pathologies chroniques, handicap, dépendance et/ou isolement) pour bien conseiller vos patients et proposer les mesures de prévention et de suivi adaptées en cas de vague de chaleur.

Enfin, certains médicaments peuvent aussi être responsables de réactions de photosensibilisation, requérant une vigilance et une prise en charge particulières (v. encadré 1 ci-dessous).

Une vidéo pour les patients (les « bons réflexes ») est disponible sur le site de l'ANSM.

L’adaptation d’un traitement médicamenteux en cours doit être considérée au cas par cas : aucune règle générale ou systématique ne peut être proposée pour la modification, diminution ou arrêt des schémas posologiques en cas de forte chaleur.

C’est au terme d’une évaluation individuelle qu’une adaptation particulière du traitement, si elle est justifiée, peut être envisagée, en tenant compte de la pathologie traitée, du risque de syndrome de sevrage et d’effet indésirable, et en s’assurant que tous les bons réflexes (rafraîchissement, aération, hydratation, etc.) sont correctement suivis.

Pour cette évaluation individuelle, l’ANSM recommande, en particulier, de :

• procéder à un examen complet de l’état d’hydratation (clinique, apports hydriques, poids, fréquence cardiaque, pression artérielle, bilan ionogramme complet avec créatininémie et clairance de la créatinine) avant de prendre toute décision thérapeutique ;
• dresser la liste des médicaments pris par le patient en identifiant ceux qui pourraient altérer l’adaptation de l’organisme à la chaleur (v. tableau) ;
• réévaluer l’intérêt de chacun des médicaments et supprimer tout médicament qui apparaît soit inadapté, soit non indispensable (en particulier ceux susceptibles d’altérer la fonction rénale).

Elle préconise, de façon générale :

• d’éviter la prescription d’AINS (aspirine, AINS classiques, inhibiteurs de la COX- 2), qui sont particulièrement néphrotoxiques en cas de déshydratation ;
• en cas de fièvre, d’éviter la prescription de paracétamol, inefficace pour traiter le coup de chaleur, voire dangereux (possible aggravation de l’atteinte hépatique souvent présente) ;
• en cas de prescription de diurétique, de vérifier que les apports hydriques et sodés sont adaptés.

Enfin, rappeler aux patients de ne prendre aucun médicament sans avis médical, y compris ceux délivrés sans ordonnance (paracétamol et AINS, par exemple, peuvent aggraver les symptômes du coup de chaleur).

Des conseils relatifs aux lecteurs de glycémie font également l'objet de fiches ANSM (v. encadré 2 ci-dessous).

Dans tous les cas : éviter d’exposer les médicaments au soleil et veiller à ne pas les exposer trop longtemps (même dans un emballage isotherme), à des températures élevées (coffres ou habitacles de voiture exposées au soleil, par exemple).

Lorsqu’aucune condition de conservation n’est indiquée sur la boîte, le médicament est stable, même en cas d’exposition prolongée à des fortes chaleurs. Il n’y a donc aucune précaution particulière à prendre.

Les médicaments pour lesquels est indiquée une conservation à une température inférieure à 25 °C ou inférieure à 30 °C peuvent être conservés dans leur rangement habituel en cas vague de fortes chaleurs de quelques jours.

En effet, le dépassement ponctuel, de quelques jours à quelques semaines, de ces températures n’a pas de conséquence sur la stabilité ou la qualité de ces médicaments.

Pour les médicaments biologiques (insuline, somatropine...) en présentation multidose qui se conservent hors du réfrigérateur après ouverture, à des températures ne dépassant pas 25 °C ou 30 °C : en cas d’exposition à des températures supérieures, il est recommandé de se rapprocher – éventuellement avec l’aide d’un pharmacien – du laboratoire dont le nom et les coordonnées figurent sur l’emballage extérieur et la notice du médicament.

Pour le transport de ces médicaments, l’utilisation d’un emballage isotherme non réfrigéré est recommandée.

Ces médicaments sont, quoiqu’il arrive, conservés habituellement au réfrigérateur : la canicule n’aura donc pas de conséquence sur leur stabilité (contrôler régulièrement la température du réfrigérateur).

Cependant, une fois sortis du réfrigérateur, veiller à les utiliser assez rapidement pour éviter de les laisser trop longtemps dehors ; le cycle « froid-chaud » n’est pas recommandé pour ces produits fragiles.

Pour les transporter, on recommande l’utilisation d’un emballage isotherme réfrigéré (par exemple muni d’accumulateurs de froid), tout en veillant à ce qu’ils ne soient pas congelés.

Pour certaines formes pharmaceutiques particulières (suppositoires, ovules, crèmes...) sensibles à la chaleur, l’aspect du produit à l’ouverture permet de juger relativement facilement du maintien de la qualité après exposition à la chaleur.

Tout produit dont l’apparence est visiblement modifiée ne devrait pas être utilisé : cette altération de l’aspect extérieur pourrait indiquer une modification des propriétés de la forme pharmaceutique (indépendamment de la qualité de la substance active).