Atteinte cutanée du lupus systémique : conseils pratiques pour la prescription d’hydroxychloroquine |
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Conditions | Conduite à tenir |
Avant la prescription :
| - NON NON sauf si notion de QT allongé ou médicament allongeant le QT Pas contre-indiqué si psoriasis modéré, risque théorique de poussée faible Dans la première année suivant le début du traitement : FO, CV 10 - 2 ± OCT-SD |
Prescription :
| - Théoriquement 5 mg/kg/j de poids réel, en pratique 400 mg/j sauf poids < 50 kg En fonction du souhait du patient, 1 ou 2 prises par jour |
Tolérance immédiate :
| - Rassurer, probable trouble de l’accommodation/oculomotricité Traitement symptomatique, fractionner ou diminuer la dose Rares cas de pustulose exanthématique aiguë généralisée et SJS/Lyell rapportés |
Tolérance au long cours :
| - Arrêt définitif, contre-indication à vie Rare mais grave, troubles de la conduction parfois sévères, arrêt définitif Atteinte des zones de traumatismes, muqueuses, ongles. Pas de traitement (baisser la dose ?) |
Projet de grossesse :
| - Risque de poussée de lupus et anomalies fœtales : poursuite de l’HCQ Risque de BAV congénital ou lupus néonatal : poursuite de l’HCQ Discussion avec la patiente (recommandation européenne : poursuite de l’HCQ) Possible sous HCQ |
BAV : bloc auriculo-ventriculaire ; CV 10 - 2 : champ visuel central des 10° centraux ; FO : fond d’œil ; HCQ : hydroxychloroquine ; OCT-SD : tomodensitométrie par cohérence optique en domaine spectral ; SJS : syndrome de Stevens-Johnson.
