Diagnostics différentiels de la polyarthrite rhumatoïde et éléments d’orientation diagnostique |
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Hypothèses diagnostiques | Terrain privilégié | Atteinte de l’appareil locomoteur | Atteintes extra-articulaires ? | Commentaires |
Spondylarthroarthrites
| Adulte jeune (avant 45 ans) | Axiale : douleurs dorso-lombaires inflammatoires avec fessalgies à bascule ; du plastron sternal avec parfois arthrite sterno-claviculaire Périphérique : mono- ou oligo-arthrite (genoux, chevilles), atteinte des IPD, dactylite* Enthésitique : talalgies inférieures ou postérieurs à bascule | Uvéite, conjonctivite MICI Infection urogénitale ou digestive récente Psoriasis personnel ou familial, cutané et/ou unguéal | Antécédent familiaux de SpA au 1er degré Conduite sexuelle à risque, diarrhée infectieuse pour l’arthrite réactionnelle |
Pseudopolyarthrite rhizomélique | Sujet de plus de 50 ans (pic de fréquence entre 70 et 80 ans), 2 femmes pour 1 homme | Douleurs inflammatoires des ceintures scapulaire > pelvienne, bilatérales Atteinte périphérique des mains et poignets (20 %) | Non, mais parfois AEG, fébricule possibles | Recherche de signes d’artérite à cellules géantes (association dans 15 à 20 %) : symptomatologie céphalique |
Rhumatisme microcristallin | Sujets âgés (surtout pour le rhumatisme à pyrophosphate de calcium), insuffisance rénale, terrain métabolique, hypercalcémie chronique | Goutte : atteinte mono- ou oligoarticulaire (MTP1, genoux, coudes) des formes aiguës ; polyarticulaire dans la forme chronique tophacée Rhumatisme à pyrophosphate de calcium : genoux, poignets, rachis cervical | Tophi : dépôts sous-cutanés de cristaux d’urate de sodium lors d’une goutte chronique (coudes, doigts, orteils, lobes des oreilles) | Les radiographies lors du rhumatisme à cristaux de pyrophosphate de calcium : méniscocalcose, calcification du ligament triangulaire du carpe. |
Connectivite ** | Femme jeune | Arthralgies ou arthromyalgies périphériques, inflammatoires, rarement de véritables synovites | Polymorphes : AEG, adénopathies, syndrome de Raynaud, photosensibilité, éruption malaire, ulcérations buccales, alopécie, sclérodactylie, télangiectasies Glandes : syndrome sec, parotidomégalie... |
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AEG : altération de l’état général (perte d’appétit, perte de poids, asthénie) ; IPD : interphalangiennes distales ; IPP : interphalangiennes proximales ; MCP : métacarpo-phalangiennes, MICI : maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ; MTP : métatarsophalangiennes ; SpA : spondylarthroarthrites. * doigt ou orteil en saucisse. ** connectivites au sens large : lupus systémique, syndrome de Gougerot-Sjögren, sclérodermie... D’après réf. 7.
