Effets indésirables, contre-indications et précautions d’emploi des traitements de l’ostéoporose |
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Contre-indications |
Précautions |
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Bisphosphonates
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Fréquents : effets indésirables gastro-intestinaux supérieurs (formes orales), syndrome pseudo-grippal (zolédronate)
Peu fréquents : douleurs musculaires, osseuses, articulaires
Rares : inflammation de l’œil (uvéites et sclérites), fractures atypiques des fémurs, ostéonécrose de la mâchoire
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Hypersensibilité, hypocalcémie
Insuffisance rénale ou hépatique sévère
Forme orale : reflux gastro-œsophagien, pathologie de la vidange œsophagienne, incapacité à rester debout
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Hygiène bucco-dentaire avec bilan initial et consultation dentaire au moins une fois/an ; information du patient et du dentiste
Zolédronate : contrôle de la fonction rénale avant chaque perfusion ; hydratation et paracétamol le jour et les 3 jours suivant la perfusion
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Dénosumab
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Peu fréquents : éruption cutanée
Rare : cellulite, fractures atypiques des fémurs, ostéonécrose de la mâchoire
Risque de rebond du remodelage osseux pouvant générer des fractures vertébrales multiples
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Hypocalcémie, grossesse, hypersensibilité
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Hygiène bucco-dentaire avec bilan initial et consultation dentaire au moins une fois/an ; information du patient et du dentiste
Prévention du risque de rebond : observance ++ et relais par bisphosphonate à l’arrêt
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Raloxifène
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Fréquents : majoration des bouffées de chaleur, crampes musculaires
Rares : thrombose veineuse
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Antécédents thromboemboliques veineux
Antécédent de cancer de l’endomètre ou de saignement génital inexpliqué
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Prudence si antécédent ou facteurs de risque d’AVC
Actualiser le suivi gynécologique
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Tériparatide
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Fréquents : crampes musculaires, hypercalcémie, hypercalciurie, hyperuricémie
Peu fréquent : hypotension orthostatique
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Hypersensibilité - grossesse et allaitement
Hypercalcémie, insuffisance rénale sévère
Maladies métaboliques osseuses (dont hyperparathyroïdie et maladie de Paget)
Élévation inexpliquée des phosphatases alcalines•
Antécédent de radiothérapie osseuse (conventionnelle ou par implant)
Antécédent de tumeurs osseuses malignes ou de métastases osseuses
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À l’initiation du traitement : calcémie, phosphatases alcalines, uricémie, fonction rénale
Prudence en cas d’insuffisance rénale modérée et traitement digitalique associé
Si dosage de la calcémie, à faire au moins 16 heures après la dernière injection de Forsteo
Durée maximale du traitement 24 mois au cours de la vie (18 mois remboursés)
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