Ostéoporose : quand le médecin généraliste doit-il adresser au spécialiste et pourquoi ?

Situations cliniques atypiques
Fractures avant 70 ans chez l’hommeRare donc doit faire rechercher une cause particulière de fragilité osseuse
Fractures avant 50 ans chez la femmeRare donc doit faire rechercher une cause particulière de fragilité osseuse
Fractures chez la femme enceinte ou allaitanteSituation particulière : discuter l’indication de traitement et des grossesses ultérieures
Fracture sévère avec DMO normaleRechercher un diagnostic différentiel
Fracture avec anomalies biologiquesExplorations spécialisées

Évolution défavorable sous traitement
Fracture sévère survenant sous traitementÉvaluer l’observance, rechercher une cause particulière, proposer une rotation thérapeutique
Baisse de la DMO après 3 ans de traitementÉvaluer l’observance, rechercher une cause particulière, proposer une rotation thérapeutique

Choix thérapeutiques complexes
Patient opposant à la mise en route du traitementExpliquer la maladie, chiffrer les risques (calcul du FRAX), proposer des solutions alternatives
Insuffisance rénale (clairance  35 mL/minute)Contre-indication des traitements ; chercher une alternative
T-score initialement très bas - 3,5Discuter du premier traitement

DMO : densité minérale osseuse.

Tableau 1
promo