Comme tous les médicaments, les AINS exposent à des effets indésirables pouvant être graves, en particulier gastro-intestinaux, cardiovasculaires et rénaux.
Le choix d’un AINS repose sur la prise en considération :
– des facteurs de risque individuels du patient ;
– du profil de sécurité d’emploi propre à chaque AINS ;
– des préférences personnelles du patient.
Contre-indications générales (pour toute la classe) :
– ulcère gastro-duodénal évolutif ;
– antécédents d’ulcère peptique ou d’hémorragie récurrente (au moins 2 épisodes objectivés) ;
– insuffisance hépatocellulaire sévère ;
– antécédents de saignement ou de perforation digestifs survenus sous AINS ;
– insuffisance cardiaque sévère ;
– insuffisance rénale sévère ;
– grossesse (voir ci-dessous).
Contre-indications spécifiques (profil de risque particulier) :
– les coxibs et le diclofénac si :
. cardiopathie ischémique avérée,
. artériopathie périphérique,
. antécédent d’accident vasculaire cérébral (dont accident ischémique transitoire) ;
– l’étoricoxib a une autre contre-indication : l’hypertension artérielle non contrôlée.
Femme enceinte :
– tous les AINS sont contre-indiqués dès le début du 6e mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée) ;
– les coxibs (célécoxib, étoricoxib, parécoxib) sont contre-indiqués pendant toute la grossesse.
Sujet âgé : il est recommandé de prendre en compte le risque accru d’effets indésirables graves du fait des comorbidités fréquentes, de la polymédication et du terrain fragilisé.
