La pasteurellose est une maladie d’inoculation due à Pasteurella multocida (bacille à Gram négatif). Le réservoir principal est l’animal (chat, chien, autres mammifères, oiseaux), ainsi que le milieu extérieur. La contamination se fait par morsure ou griffure animale et exceptionnellement par piqûre végétale. L’incubation est extrêmement courte : les symptômes apparaissent en trois à six heures (jamais en plus de 24 heures).

Les signes cliniques évocateurs sont des douleurs locales intenses, un aspect inflammatoire majeur autour de la plaie avec un écoulement sérosanglant possible. Une lymphangite et des adénopathies satellites sont souvent associées à cette dermohypodermite. En l’absence de traitement, la pasteurellose peut se compliquer d’arthrites, de phlegmon des gaines, voire de bactériémie sur les terrains immunodéprimés.

Le traitement préventif repose sur la désinfection, le nettoyage de la plaie d’inoculation et l’antibioprophylaxie après morsure (amoxicilline-acide clavulanique) pendant 7 jours (14 jours en cas de bactériémie). En cas d’allergie aux pénicillines, le recours à la céphalosporine ou à la doxycycline est indiqué. Le traitement chirurgical est réservé aux formes compliquées (phlegmon des gaines, arthrite).

Ces pseudomarisques cachent souvent des ulcérations du canal anal qui font partie des lésions anopérinéales primaires de la maladie de Crohn. Ces ulcérations sont inflammatoires avec un épaississement de la peau périanale, réalisant parfois une authentique dermite (fig. 2). Elles peuvent être multiples et s’étendre à la muqueuse rectale. Les pseudomarisques prennent alors la forme d’excroissances cutanées œdémateuses – en période d’activité – ou fibreuses – en phase de rémission. 

Ces lésions anopérinéales primaires touchent environ 20 % des patients et témoignent d’une forme sévère de la maladie. Il est important de savoir les reconnaître afin de poser le diagnostic de maladie de Crohn chez un patient peu symptomatique sur le plan digestif, ou afin d’intensifier le traitement médical chez un patient pour lequel la maladie de Crohn est déjà connue. 

Les principaux diagnostics différentiels sont les thromboses hémorroïdaires externes, les condylomes et les molluscums. 

Le traitement de ces pseudomarisques inflammatoires repose principalement sur les anti-TNF. En revanche, l’exérèse chirurgicale n’a aucune place en phase inflammatoire et doit être envisagée avec prudence en phase quiescente en raison des problèmes de cicatrisation.