Ce jeune homme de 19 ans consultait pour des nodules du cuir chevelu douloureux, augmentant progressivement de taille et évoluant par poussées-rémissions depuis 2 ans, traités sans succès et impactant sa qualité de vie. L’examen notait de larges placards d’alopécie cicatricielle au niveau du vertex et de l’occiput parsemés de cheveux en touffes et surmontant des multiples nodules, de 2 à 3 cm, rénitents, douloureux et parfois confluents en placards polyfistulisés, laissant sourdre de pus (figures). Les examens mycologique et bactériologique du pus et la recherche de BAAR au niveau d’un nodule étaient négatifs. L’étude histologique montrait une folliculite et périfolliculite destructrice profonde avec des granulomes dermiques en faveur d’une cellulite disséquante du cuir chevelu. Le scanner cérébral ne montrait pas d’atteinte osseuse. Le patient était traité par isotrétinoïne à la dose de 0,75 mg/kg/j, puis perdu de vue.
La cellulite disséquante du cuir chevelu, ou maladie de Hoffman, est une affection suppurative chronique du cuir chevelu, une folliculite profonde non infectieuse.1 Elle tou-che surtout l’adulte jeune avec une nette prédominance masculine.2 Le diagnostic est clinique avec la présence de nodules suppurés multiples, coalescents, sièges d’une alopécie inflammatoire potentiel- lement cicatricielle, situés sur le vertex ou l’occiput. Sur le plan histologique, l’atteinte inflammatoire dermique est profonde, polymorphe, riche en neutrophiles, parfois granulomateuse plus diffuse.2 Les prélèvements bactériologiques et mycologiques la différencient d’une folliculite bactérienne ou mycosique.2 L’évolution est chronique avec des rémissions spontanées et des poussées conduisant à une alopécie cicatricielle. Des destructions osseuses sous-jacentes et des carcinomes épidermoïdes ont été décrits.2 La prise en charge, difficile, fait appel à l’isotrétinoïne.2
Références
1. Naouia A, Chakrounb R, Moknic M. Cellulite disséquante du cuir chevelu. À propos d’une observation et revue de la littérature. Rev Med Int 2010;31:S186-S187.

2. Koudoukpo C, Abdennader S, Cavelier-Balloy B, Gasnier C, Yédomon H. Cellulite disséquante du cuir chevelu : étude rétrospective de 7 cas confirmant l’efficacité de l’isotrétinoïne per os. Ann Dermatol Venereol 2014;141:500-6.

Une question, un commentaire ?

écrire à l'auteur écrire à la rédaction