La dermatophytose est une mycose de la peau et des phanères qui respecte toujours les muqueuses. Elle est due à des parasites non-saprophytes tels que Trichophyton rubrum – le plus fréquemment en cause. L’atteinte anale et périanale est une localisation rare. Elle déborde volontiers sur les organes génitaux externes et le pli interfessier. L’atteinte associée des creux inguinaux est possible et réalise alors l’eczéma marginé de Hebra.
Les modes de transmission sont l’hétéro-contamination par contact étroit, l’auto-contamination (« pied de l’athlète » à rechercher systématiquement) ou la contamination animale. Cette mycose est plus fréquente en cas de climat tropical, de dermatite atopique et/ou d’immunodépression (infection par le VIH, diabète, corticothérapie à forte dose, etc.).
L’aspect clinique typique est celui de plaques érythémateuses, arrondies et confluentes, à bordures polycycliques vésiculeuses ou squameuses plus inflammatoires que la zone centrale de la lésion, donnant un aspect circiné caractéristique. Mais les formes atypiques sont nombreuses aux niveaux anal et périanal.
Le diagnostic formel nécessite un prélèvement à la curette des squames périphériques pour examen direct et mise en culture sur milieu de Sabouraud (fig. 2).
Les principaux diagnostics différentiels sont la candidose, les intertrigos microbiens, le psoriasis inversé et les dermites de contact ou de macération.
Le traitement dépend de l’étendue et de la multiplicité des lésions. En cas d’atteinte périanale isolée, il repose surtout sur les antifongiques imidazolés locaux durant deux à trois semaines.
Fathallah N, de Parades V. Atlas de proctologie. Pathologies anales de l’adulte. Item 19. Dermatoses mycosiques : Dermatophytose. Editions John Libbey. 2021.
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