Une jeune femme de 32 ans consulte pour des douleurs de jambes, bilatérales, antéro-internes à prédominance gauche, persistant depuis 1 an.
Un diagnostic de périostite a été posé, mais le traitement par AINS et physiothérapie n’a été que partiellement efficace.
La pression de ces zones est douloureuse. Le reste de l’examen clinique (genoux, hanches et rachis) est strictement normal.
Les radiographies des jambes ne révèlent aucune anomalie, de même que l’IRM.
Mais l’électromyogramme (EMG) objective des lésions partielles des nerfs sensitifs saphènes internes, nettement plus importantes à gauche.
Le diagnostic de syndrome canalaire ou d’enclavement dans le canal de Hunter est retenu.
Un diagnostic de périostite a été posé, mais le traitement par AINS et physiothérapie n’a été que partiellement efficace.
La pression de ces zones est douloureuse. Le reste de l’examen clinique (genoux, hanches et rachis) est strictement normal.
Les radiographies des jambes ne révèlent aucune anomalie, de même que l’IRM.
Mais l’électromyogramme (EMG) objective des lésions partielles des nerfs sensitifs saphènes internes, nettement plus importantes à gauche.
Le diagnostic de syndrome canalaire ou d’enclavement dans le canal de Hunter est retenu.
Par Laetitia Bertrand*
* Centre médical des armées, 52100 Saint-Dizier.
* Centre médical des armées, 52100 Saint-Dizier.
discussion
Le nerf saphène est une branche sensitive du nerf fémoral. Il traverse la cuisse à sa partie médiale et devient superficiel au niveau du genou après avoir traversé le canal de Hunter.
Ce dernier est aussi appelé canal des adducteurs car les aponévroses de ces muscles forment un tunnel au tiers inférieur de la cuisse.
La compression nerveuse y est très rare. Le patient se plaint d’une douleur dans le territoire sensitif : bord médial du genou et de la jambe, pouvant irradier au talon. L’hypoesthésie est inconstante. Il existe parfois un signe de Tinel (paresthésies provoquées par la percussion du nerf) au point d’émergence du nerf (environ 10 cm au-dessus du condyle fémoral médial, à la face postérieure du genou).
L’EMG est toutefois souvent normal. La sédation de la douleur par un bloc anesthésique du nerf saphène confirme le diagnostic. L’infiltration de corticoïdes peut être également efficace. Le recours à la chirurgie est rarement nécessaire.
L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêts.
DR
Ce dernier est aussi appelé canal des adducteurs car les aponévroses de ces muscles forment un tunnel au tiers inférieur de la cuisse.
La compression nerveuse y est très rare. Le patient se plaint d’une douleur dans le territoire sensitif : bord médial du genou et de la jambe, pouvant irradier au talon. L’hypoesthésie est inconstante. Il existe parfois un signe de Tinel (paresthésies provoquées par la percussion du nerf) au point d’émergence du nerf (environ 10 cm au-dessus du condyle fémoral médial, à la face postérieure du genou).
L’EMG est toutefois souvent normal. La sédation de la douleur par un bloc anesthésique du nerf saphène confirme le diagnostic. L’infiltration de corticoïdes peut être également efficace. Le recours à la chirurgie est rarement nécessaire.
L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêts.
DR
pour en savoir plus
– Uzenot D, Cantiniaux S, Pouget J. Syndromes canalaires entre « hanches » et « pieds ». Rev Rhumatisme 2007;74:401-8.
– Bloc S, Mercadal L, Delbos A, Narchi P. Bloc du canal adducteur. Mises au point en anesthésie réanimation (MAPAR) 2016. www.mapar.org
– Cesini J, Boutemy J, Bienvenu B. Radiculalgie et syndrome canalaire. Rev Prat 2012;62:537-46.
– Bloc S, Mercadal L, Delbos A, Narchi P. Bloc du canal adducteur. Mises au point en anesthésie réanimation (MAPAR) 2016. www.mapar.org
– Cesini J, Boutemy J, Bienvenu B. Radiculalgie et syndrome canalaire. Rev Prat 2012;62:537-46.
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