Nouveau concept visant à optimiser la prise en charge des patients, le syndrome cardio-rénal-métabolique (CRM) [cardiovascular-kidney-metabolic syndrome] désigne la maladie résultant des liens entre obésité, DT2, affections cardiaques et rénales. À l’origine de ce regroupement, un constat : ces troubles progressent de concert, car ils partagent des mécanismes physiopathologiques et affectent les mêmes organes. L’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA) ont publié en juin 2026 des recos qui formalisent pour la 1re fois une prise en charge spécifique de ce syndrome. Ces guidelines actualisent celles de 2013 relatives à la prise en charge du surpoids et de l’obésité chez l’adulte.
Quatre stades
Les auteurs classifient le CRM en 4 stades (voir tableau 1), qui reflètent sa progression :
-
stade 1 : adiposité excessive ou prédiabète, sans autres facteurs de risque métaboliques ni MRC ni maladie CV (MCV) ;
-
stade 2 : présence de facteurs de risque métaboliques (HTA, hypertriglycéridémie, DT2, syndrome métabolique) et/ou MRC de risque modéré à élevé selon la classification KDIGO (figure), sans MCV ;
-
stade 3 : MCV infraclinique (AOMI ou maladie coronarienne asymptomatiques, pré-insuffisance cardiaque), ou MRC à très haut risque selon KDIGO, ou risque de MCV à 10 ans ≥ 20 % (score PREVENT-CVD) chez les personnes présentant une adiposité excessive, un prédiabète ou d’autres facteurs de risque métaboliques ;
-
stade 4 : MCV clinique (maladie coronarienne, IC, AVC, AOMI, FA) avec adiposité excessive / prédiabète, ou d’autres facteurs de risque métaboliques ou une MRC.
Évaluation
Le dépistage est recommandé chez tous les adultes. En 1re étape, on recherche :
-
les facteurs de risque métaboliques (critères en tableau 1) ;
-
la fonction rénale (DFG ; RAC si HTA, hypertriglycéridémie, DT2, syndrome métabolique) ;
-
les antécédents personnels de MCV et les facteurs de risque CV. Les auteurs recommandent, chez les 30 - 79 ans, les scores PREVENT, qui donnent le risque à 10 ans de MCV (PREVENT-CVD), de MCV liée à l’athérosclérose (PREVENT-ASCVD) et d’insuffisance cardiaque (PREVENT-HF). Un PREVENT-CVD ≥ 20 % classe la maladie en stade 3. En France, les scores européens SCORE2 (40 - 69 ans) et SCORE2 -OP (70 - 89 ans) sont habituellement plébiscités pour le risque CV à 10 ans. Ils aboutissent à des résultats similaires à ceux de PREVENT.
La 2e étape correspond à des investigations supplémentaires, si suspicion de MCV infraclinique :
-
risque de MCV liée à l’athérosclérose (PREVENT-ASCVD = 3 - 10 %) : scanner thoracique pour calculer le score calcique ;
-
risque d’insuffisance cardiaque (PREVENT-HF ≥ 5 %) : dosage des biomarqueurs cardiaques (BNP, NT-proBNP, troponines hypersensibles).
Une fois le stade défini, les médecins sont invités à prendre en compte d’autres facteurs susceptibles d’accélérer la progression du CRM (maladies chroniques, troubles psychologiques, déterminants sociaux de la santé… liste en encadré 1), afin de guider la prise en charge.
La fréquence de réévaluation du CRM dépend du stade initial (voir encadré 2).
Prise en charge : place centrale des aGLP- 1
Nouveauté de ces recos, les auteurs recommandent une prise en charge pluridisciplinaire du CRM selon ses manifestations, avecun médecin référent coordonnateur (potentiellement le MG), et un travail sur les déterminants sociaux de la santé (si besoin, avec des travailleurs sociaux.
En première ligne : les conseils sans jugement et les mesures hygiénodiététiques (changement des comportements alimentaires, alimentation saine, restriction calorique modérée, activité physique régulière), dont l’efficacité est à vérifiertous les ans au moins. Objectif : au moins 5 - 10 % de perte du poids initial.
Si ce dernier n’est pas atteint, les aGLP- 1 peuvent être proposés (voir notre article sur leur prescription).
En cas de score PREVENT-CVD ≥ 7,5 %, il faut envisager un aGLP- 1 et/ou un iSGLT2 dans le DT2, et un traitement antihypertenseur intensif dans l’HTA.
Dans ces recos, les aGLP- 1 ont une place centrale : en plus de leur rôle bien établi dans l’obésité et le DT2, ils sont préconisés pour la 1re fois contre la MRC, la pré-insuffisance cardiaque ou l’athérosclérose dans certaines conditions (voir tableau 2).
Le traitement de chaque maladie isolée (DT2 seul, obésité seule, etc.) suit les recos déjà en vigueur ; le tableau 2 synthétise l’approche à adopter en présence de plusieurs troubles du CRM. Les stades 3 et 4 se caractérisent par une intensification de la prise en charge et du suivi, avec expertise pluridisciplinaire renforcée.
1. Les facteurs augmentant le risque de progression du CRM
Facteurs personnels :
-
antécédents familiaux de diabète ou d’insuffisance rénale chronique terminale ;
-
individu d’une population à haut risque (par exemple, personnes originaires d’Asie du sud ou des îles du Pacifique, Amérindiens) ;
-
maladies chroniques inflammatoires ou auto-immunes (arthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, infection par le VIH…) ;
-
troubles du sommeil (SAHOS…) ;
-
mauvaise santé psychologique (anxiété, dépression…) ;
-
facteurs liés au sexe (ménopause précoce (< 40 ans), SMOP, complications de la grossesse, dysfonction érectile…) ;
-
inflammation : élévation de la CRP (≥ 2 mg/L) ;
Déterminants sociaux de la santé :
-
faible niveau socioéconomique ;
-
individu ou environnement plus à risque (niveau d’éducation, stabilité économique, stabilité familiale, sécurité alimentaire, sécurité du logement, accès aux soins, contexte social…).
D’après : Ndumele CE, Rodriguez F, Dixon DL, et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of cardiovascular-kidney-metabolic syndrome : A report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation 9 juin 2026.
2. Fréquence et contenu de la réévaluation du CRM selon le stade initial
-
Stade 0 : IMC, tour de taille et PA au moins 1 fois/an ; bilan lipidique, glycémie et DFG au moins tous les 5 ans.
-
Stade 1 : IMC, tour de taille, PA, symptômes de SAHOS au moins 1 fois/an ; bilan lipidique, glycémie et DFG au moins tous les 2 - 3 ans ; en cas de prédiabète, FIB- 4 au moins tous les 2 - 3 ans pour le risque de fibrose hépatique liée à la MASLD.
-
Stades 2 à 4 : IMC, tour de taille, PA, bilan lipidique, glycémie, DFG et RAC au moins 1 fois/an ; FIB- 4 au moins tous les 1 - 2 ans.
CRM : syndrome cardio-rénal-métabolique ; DFG : débit de filtration glomérulaire ; FIB- 4 : score Fibrosis- 4 ; IMC ; indice de masse corporelle ; MASLD : stéatose hépatique métabolique ; PA : pression artérielle ; RAC : rapport albuminurie/créatininurie ; SAHOS : syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil.
D’après : Ndumele CE, Rodriguez F, Dixon DL, et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of cardiovascular-kidney-metabolic syndrome : A report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation 9 juin 2026.
American Heart Association. First-ever guideline on cardiovascular-kidney-metabolic syndrome issued. 9 juin 2026.
Phend C. L’ACC et l’AHA publient les premières recommandations sur le syndrome cardiorénal et métabolique. Medscape 15 juin 2026.
IHU Ican. Syndrome cardio-rénal-métabolique (CRM) : vers un décloisonnement des maladies cardiométaboliques. 30 avril 2026.
Fiche CMG. Maladie rénale chronique. Je dépiste simplement, je protège efficacement. Février 2026.
Encadrés
