Urticaire et angiœdème vibratoire : y penser !

Selon une revue systématique¹ de 2021, incluant 22 études et plus de 80 patients, on peut distinguer deux formes d’angiœdème vibratoire : 33,7 % des cas correspondent à une forme familiale, tandis que 66,3 % relèvent d’une forme acquise. Dans tous les cas, les patients présentent un prurit et des œdèmes induits par des stimulations vibratoires. Dans la forme familiale, d’autres symptômes, tels que des céphalées et une asthénie, peuvent y être associés.

Les facteurs déclenchants sont très variés, survenant aussi bien dans la vie quotidienne que dans un contexte professionnel : tonte de la pelouse, utilisation d’un instrument de musique comme le saxophone, conduite d’une moto, pratique du VTT, usage d’un marteau‑piqueur. C’est le cas d’un ouvrier du bâtiment de 39 ans², ayant eu un angiœdème épisodique touchant ses mains et ses pieds ainsi que différentes parties du corps. Les crises, déclenchées par les vibrations d’outils de chantier (perceuses, marteaux pneumatiques, excavatrices), débutaient généralement 5 heures après leur utilisation et persistaient pendant plus de 24 heures. L’intensité des symptômes était directement liée à la durée de manipulation des engins.

Exceptionnellement, le ronflement peut être un facteur déclenchant, comme le démontre le cas publié³ d’une femme de 70 ans (ayant BPCO, HTA, hypothyroïdie et pathologie coronarienne), rapportant depuis trois ans des épisodes nocturnes d’œdème de la langue avec trouble de la déglutition ; elle avait aussi un œdème des mains lorsqu’elle conduisait, les mains posées sur le volant. Le diagnostic retenu a été celui d’urticaire chronique déclenchée par les vibrations liées au ronflement. Son état s’est amélioré après la mise en place d’un traitement par CPAP pour son apnée du sommeil.

Un article publié en 2016 décrit un œdème vibratoire survenu après des soins buccodentaires⁴ chez une femme de 63 ans. Enfin, citons le cas d’un homme de 36 ans⁵ atteint de rhinite non allergique, ayant eu un œdème de la lèvre supérieure environ trente minutes après un mouchage intensif ; le traitement de sa rhinite (par antihistaminiques et corticoïdes locaux) a permis la disparition de l’œdème vibratoire.

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, le contexte, l’examen clinique et parfois des photos prises par le patient. Il peut être confirmé par un test utilisant un Vortex mixer⁶ appliqué sur l’avant‑bras pendant cinq minutes, à une vitesse de rotation comprises entre 780 et 1 380 tours par minute. L’aspect de la peau est ensuite observé dans les 10 à 20 minutes suivant la stimulation. Le dosage de l’inhibiteur de la C1 estérase (évoqué dans certaines publications) est négatif.

En première intention, un antihistaminique de seconde génération est préconisé (jusqu’à 4 cps/jour). Si les symptômes persistent, omalizumab (injections SC) peut être proposé. En cas d’échec, une publication⁷ évoque la régression des symptômes sous kétotifène, mais cette option ne figure pas dans les recommandations internationales actuelles. L’alternative validée en dernier recours après l’omalizumab reste la ciclosporine.