Ce tableau clinique coïncide avec une augmentation des doses de prednisone à 2 mg/kg/j depuis une semaine.
L’enfant est en bon état général mais l’examen clinique révèle la présence de vésicules groupées en bouquets sur un fond érythémateux, situées au niveau de la région lombaire, de la fesse, du pubis et descendant vers la face antéro-latérale de cuisse droite, respectant ainsi la topographie métamérique des dermatomes de L1 à L3 (fig. 1). Le reste de l’examen somatique est normal.
Le diagnostic de zona lombaire est retenu et un traitement par valaciclovir à la dose de 500 mg, trois fois par jour, est instauré pour une durée de sept jours, associé à des soins locaux et à un traitement antalgique.
L’évolution sous traitement est favorable, avec une régression progressive des lésions vésiculeuses et une cicatrisation complète après huit jours. Seules quelques cicatrices hyperpigmentées persistent (fig. 2). Aucun signe de complication post-zostérienne n’est observé au cours du suivi.
Le zona cortico-induitpar réactivation du virus varicelle-zona (VZV) est bien documenté dans la littérature, notamment chez l’adulte, et en particulier dans un contexte d’immunodépression.1 Cependant, dans la population pédiatrique, il est rare ;2 parmi les cas rapportés, moins de 5 % concernent des enfants de moins de 15 ans.
La corticothérapie est utilisée par voie générale dans le syndrome néphrotique, or elle inhibe l’immunité à médiation cellulaire dans laquelle les cellules T sont principalement impliquées, ainsi que les gènes codant pour les cytokines.
Le syndrome néphrotique induit un état d’immunodépression, aggravé par l’administration de corticoïdes – bien que ces derniers soient de moins en moins utilisés au long cours, au profit des immunomodulateurs ou immunosuppresseurs. Dans le cas évoqué ici, la survenue du zona dans les suites immédiates de l’augmentation des doses de corticothérapie (2 mg/kg/j) peut être directement imputée à l’immunodépression induite par ce traitement.
De manière similaire, Choudhury et al.3 ont rapporté le cas d’un zona intercostal survenu chez un enfant de 4 ans, par ailleurs suivi pour un syndrome néphrotique traité par corticothérapie. Karabinta et al.4 ont également décrit le cas d’un zona survenu chez un enfant de 9 ans avec des antécédents de varicelle trois mois auparavant, coïncidant avec une prise prolongée de corticoïdes en automédication pour une rhinopharyngite.
Ce cas clinique souligne l’importance d’une vigilance accrue lors de l’administration de fortes doses de corticothérapie chez les enfants, en particulier en cas d’ antécédents de varicelle. Un suivi rigoureux est nécessaire pour diagnostiquer précocement la réactivation du VZV et éviter les complications post-zostériennes dans la population pédiatrique.
2. Banejee A. Zona de l’enfant. Archives de Pédiatrie 1998;5(2):199-203.
3. Choudhury T, Bera T, Chowdhury K. Herpes zoster infection in a case of nephrotic syndrome (On alternate day prednisolone therapy). A case report. International Journal of Science and Healthcare Research 2024;9(2):133-4.
4. Karabinta Y, Gassama M, Dicko A, et al. Zona post-varicelle cortico-induit chez un enfant de 9 ans. Journal de Pédiatrie et de Puériculture 2018;31(3):168-70.
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