Causes de saignement à rechercher en cas d’endoscopie haute et coloscopie normales |
|
Lésions possiblement manquées ou négligées |
|
Endoscopie haute | La sensibilité de l’endoscopie haute n’est pas parfaite. Refaire un examen réalisédans des conditions dégradées (notamment aux horaires de garde) est une option raisonnable. Les ectasies vasculaires antrales sont parfois confondues avec une gastrite érythémateuse ou une gastropathie d’hypertension portale. Les varices gastriques sont parfois confondues avec des plis fundiques. Ulcération de Dieulafoy et angiodysplasies peuvent être manquées, notamment lorsqu’elles sont de petite taille et situées dans des zones « aveugles » comme la petite courbure gastrique, l’angle gastrique, le genu supérieur, le 3e ou 4e duodénum. Hernie hiatale (ulcérée ou non) et gastrite à Helicobacter pylori sont des causes parfois négligées. |
Coloscopie | La sensibilité de la coloscopie n’est pas parfaite. Il est indiqué de refaire une coloscopie en cas de défaut de préparation (score de Boston inférieur à 2 dans au moins un segment) ou de complétude (cæcum non vu). La diverticulose colique est une cause évidente mais parfois négligée. Angiodysplasies, polypes, tumeurs, ulcérations peuvent être manqués, notamment lorsqu’ils sont de petite taille et situés dans des zones « aveugles » (défaut de préparation, plis colique, angle, bas rectum). |
Lésions jéjunales et/ou iléales |
|
Lésions vasculaires | Angiodysplasies, ulcération de Dieulafoy, varices ectopiques, entéropathie radique, ischémique mésentérique, tumeurs vasculaires (hémangiomes, syndrome de Bean). |
Pertes de substance et inflammation | Maladie de Crohn, toxicité des anti-inflammatoires non stéroïdiens, diverticule de Meckel |
Tumeurs, masses et polypes | Léiomyomes, tumeurs endocrines et stromales, lymphomes, adénocarcinomes, métastases (mélanome notamment), etc. |
Article Web
Article
Article
