Interactions médicamenteuses fréquentes chez les patients âgés

Interactions médicamenteuses fréquentes chez les patients âgés

Interaction médicamenteuse

Principaux risques

Gestion de l’interaction médicamenteuse

Prescription concomitante de 2 médicaments ou plus réduisant la kaliémie (diurétiques de l’anse, thiazidiques, corticoïdes, béta- 2 -mimétiques...)

Hypokaliémie, allongement du QT, torsades de pointes

• Surveillance rapprochée de la kaliémie

• Prévenir les patients des signes d’hypo­kaliémie (fatigue, malaise, myalgies, crampes, douleurs abdominales, constipation, palpitations, etc.) et consulter si besoin

Prescription concomitante de 3 médicaments ou plus du système nerveux central (opioïdes, benzodiazépines, hypnotiques de type Z, neuroleptiques, antiépileptiques, antidépresseurs...)

Chutes, fractures, troubles cognitifs

• Réduire le nombre de médicaments du système nerveux central

• Limiter la durée du traitement et la dose (minimales pour chacune)

• Surveillance clinique rapprochée (effets indésirables)

Prescription concomitante de 2 médicaments ou plus épargneurs du potassium (spironolactone, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 ; anti-inflammatoires non stéroïdiens, cotrimoxazole...)

Hyperkaliémie

• Surveillance rapprochée de la kaliémie et de la fonction rénale

• Prévenir les patients des signes d’hyper­kaliémie (nausées, vomissements, fatigue, paralysie, confusion, battements cardiaques irréguliers, etc.) et consulter si besoin

• Surveillance particulière pour les patients insuffisants rénaux, diabétiques, insuffisants cardiaques

Prescription concomitante d’un anticoagulant et d’un antiagrégant plaquettaire

Saignement

• Réduire la durée d’exposition de la bi- ou trithérapie

Prescription concomitante d’un anti-­inflammatoire non stéroïdien et d’un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

Saignement (en particulier, gastro-intestinal)

• Éviter les prescriptions d’anti-inflammatoires non stéroïdiens

• Considérer l’ajout d’un protecteur gastrique

• Prévenir les patients du risque de saignements et des signes devant amener à consulter (selles noires, fatigue, dyspnée, douleurs abdominales, céphalées, etc.)