Principales complications post-transfusionnelles : signes cliniques, étiologie, prévention et risque résiduel

Réactions allergiques

Urticaire, prurit, placard érythémateux (97 %) asthme, œdème de Quincke, choc anaphylactique (3 %)

Présence d'anticorps dirigés contre une protéine plasmatique (patients avec déficit en IgA avec anti-IgA)

Apport d'un allergène exogène par le PSL

Prémédication, déplasmatisation des PSL, développement de l’utilisation des solutions de conservation des plaquettes

23,5/100 000 PSL

(CP > PFC > CGR)

Réactions par incompatibilité érythrocytaire

Réactions frissons hyperthermie, ictère, absence de rendement transfusionnel, stigmates d'hémolyse, hémoglobinurie

Réaction antigène-anticorps

Connaissance des caractéristiques IH du receveur

Connaissance des caractéristiques IH du donneur

Respect des règles de compatibilité et des règles d'identitovigilance

7/100 000 PSL

Incompatibilités ABO : 0,2/100 000 CGR

TRALI

Syndrome de détresse respiratoire pendant ou dans les 6 h post-transfusion, hypoxémie, inflitrats pulmonaires bilatéraux

Lésion de la membrane alvéolo-capillaire par activation des neutrophiles avec ou sans anticorps anti-HLA

Développement de l’utilisation des solutions de conservation des plaquettes

Recherche d’Ac anti-HLA chez toutes les femmes non nullipares pour dons de CP ou de plasma

Politique de sélection des donneurs de produit riche en plasma en fonction du sexe

0,55/100 000 PSL

Surcharge volémique (TACO)

Insuffisance respiratoire par défaillance cardiaque gauche

Débit inadapté au terrain

Adaptation du débit transfusionnel

Transfusion d’un produit, puis réévaluation du besoin transfusionnel

8,81/100 000 PSL

Contamination bactérienne

Augmentation de la témpérature > 2 °C ou > 1 °C avec modification de la tension artérielle (30 mmHg) ou du pouls (40/min) ou signes de choc : diarrhée, vomissements

Contamination du matériel de prélèvement

Contamination au moment du prélèvement (bactéries cutanées)

Bactériémie asymptomatique du donneur

Ouverture du circuit clos lors de la transformation des PSL

Non-respect des conditions de conservation des PSL

Prévenir la contamination du PSL – matériel à usage unique – sélection médicale des donneurs – procédure de désinfection de la peau – dérivation des 30 premiers millilitres du prélèvement – information du donneur : information post-don – déleucocytation systématique de tous les PSL – préparation en circuit clos – CP traité par amotosaène (IA) – éviter la multiplication bactérienne – respect des températures de conservation et de transport des PSL

Dépister la contamination : examen visuel du PSL à la délivrance

0,09/100 000 CGR transfusés (aucun pour plaquettes et plasma)

Contamination virale

VIH 1/4 800 000 dons

VHB 1/4 100 000 dons

VHC 1/34 000 000 dons