Classification et pronostic des myélomes

a. Classification de Durie et Salmon

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Stade I

Stade II

Stade III
Nombre de plasmocytes < 0,6 × 1012/m2

> 0,6 × 1012/m2

< 1,2 × 1012/m2

> 1,2 × 1012/m2
Critères de définition Tous

Ni stade I

Ni stade III

Un des suivants
Hémoglobine (g/dL) > 12-< 10
Calcémie Normale-> 3 mmol/L
Pic monoclonal (g/L) IgA < 30, IgG < 50-IgA > 50, IgG > 70
Protéinurie BJ (g/24h) < 4 g/24 h-> 12 g/24 h
Lésions osseuses Absente ou isolée-> 3 lésions lytiques

b. Index pronostique international

Stade

Critères

Survie médiane (mois)

Stade
I

Sérum β2-microglobuline < 3,5 mg/L

ET

Sérum albumine ≥ 35 g/L

62I
II

Sérum albumine < 35 g/L

OU

Sérum β2-microglobuline > 3,5 et < 5,5 mg/L

44II
III Sérum β2-microglobuline O 5,5 mg/L*29III

c. ISS révisé

ISS-R1 : tous les critères présents

  • albumine sérique > 35 g/L
  • bêta- 2 -microglobuline < 3,5 mg/L
  • absence de haut risque cytogénétique
  • LDH normale
 
ISS-R2 : ni 1 ni 3

ISS-R3 : les deux critères suivants

  • bêta- 2 -microglobuline > 5,5 mg/L
  • haut risque cytogénétique {t(4 ;14), t(14 - 16) ou del17p} OU LDH élevée
 

a. Le stade I correspond au myélome asymptomatique. Les stades II et III justifient d’un traitement. L’ajout de la lettre A définit l’absence, celui de la lettre B la présence d’une insuffisance rénale. D'après Salmon SE, Durie BG. Clinical staging and new therapeutic approaches in multiple myeloma. Recent Results Cancer Res 1978 ;65 :12 - 20. 

b. C’est un index pronostique et non un critère de traitement. Les patients avec un stade III ont une survie médiane qui est divisée par deux par rapport aux patients avec stade I. * Quel que soit le taux d’albumine. D'après Greipp PR, San Miguel J, Durie BGM, et al. International staging system for multiple myeloma. J Clin Oncol 2005 ;23 :3412 - 20. 

c. D’après Palumbo A, Avet-Loiseau H, Oliva S, et al. Revised International Staging System for multiple myeloma : A report from International Myeloma Working Group. J Clin Oncol 2015 ;33 :2863 - 9. BJ : Bence Jones ; ISS : International Staging System ; LDH : lacticodéshydrogénase. 

Tableau 1
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