Principales manifestations cliniques des infarctus cérébraux en fonction des territoires artériels

Circulation antérieure

Artère ophtalmique

❚ Cécité monoculaire

Artère cérébrale antérieure

❚ Déficit moteur à prédominance crurale avec troubles sensitifs, syndrome frontal (adynamie, syndrome dysexécutif)

❚ Atteinte bilatérale : mutisme akinétique

Artère cérébrale moyenne (territoire superficiel)

❚ Déficit moteur à prédominance brachiofaciale, troubles sensitifs dans le territoire paralysé, hémianopsie latérale homonyme

❚ Hémisphère majeur : aphasie d’expression (motrice) et non fluente (Broca) en cas d’infarctus antérieur (atteinte du pied de la 3^e circonvolution frontale, zone de Broca) ; aphasie de compréhension (sensorielle) et fluente (Wernicke) en cas d’infarctus postérieur (atteinte temporale postérieur, zone de Wernicke)

❚ Hémisphère mineur : anosognosie (non-reconnaissance du trouble), hémisomato-agnosie (non-reconnaissance de l’hémicorps paralysé), héminégligence (spatiale et visuelle de l’hémichamp controlatéral)

Artère cérébrale moyenne (territoire profond)

❚ Hémiplégie massive proportionnelle

Circulation postérieure

Artère cérébrale postérieure (territoire superficiel)

❚ Hémianopsie latérale homonyme souvent isolée avec parfois alexie/agnosie visuelle (hémisphère majeur), troubles de la représentation spatiale et prosopagnosie (hémisphère mineur)

Artère cérébrale postérieure (territoire profond)

❚ Troubles sensitifs à tous les modes de l’hémicorps controlatéral ; rarement, mouvements involontaires

Territoire vertébrobasilaire (tronc cérébral et cervelet)

❚ Syndrome alterne, défini par l’atteinte d’un nerf crânien du côté de la lésion et d’une voie longue, sensitive ou motrice, controlatérale à la lésion

❚ Les AVC graves du tronc cérébral peuvent se manifester d’emblée avec un coma, une atteinte motrice bilatérale, un locked-in syndrome

❚ Syndrome cérébelleux, avec des troubles de l’équilibre et un hémisyndrome cérébelleux homolatérale à la lésion